专家告诉你 治这些疑难病针灸有优势

冀来喜：针灸优势技术组合治疗下肢静脉曲张

下肢静脉曲张，指由于下肢静脉血液回流障碍，导致静脉内压力升高，静脉壁失去弹性，形成弯曲、扩张的静脉团块。本病主要表现为表浅静脉扩张、扭曲，突出皮肤表面，伴随症状包括腿部沉重、酸痛、肿胀、瘙痒和夜间痉挛。随着病情发展，可出现足踝区皮肤营养性变化、血栓性浅静脉炎，以及出血、溃疡等并发症。本病属于静脉逆流性疾病，可由多种病因引起，是许多疾病所共有的临床症状，而非一个病症。

下肢静脉曲张是一种难治性疾病，现代医学除了手术外尚没有很好的解决办法。中医认为，本病多因久站负重，劳倦伤气，气滞无力推动血行，导致血瘀于下而结成筋瘤，且本病多发于小腿内侧，即肝、脾经循行所过，故与肝、脾密切相关。

笔者团队多年来一直注重“根据病情需要选择治疗手段”，倡导临床治病“以效为宗”的理念。在临证中，疾病往往病因叠加、病机交错，多非单一针具所能毕功，故笔者提出“针灸优势技术组合”的理念。强调应在识病机、据证候的前提下选取各种针具杂合而组，精妙配伍以充分发挥其各自优势，达到各得其所宜的目的。根据笔者团队经验，综合运用磁圆梅针、针刀、火针等针灸优势技术，在下肢静脉曲张的治疗中疗效显著。

初诊时治疗分三步：第一步，磁圆梅针叩刺。取穴为阿是穴（曲张静脉）。第二步，针刀松解。取穴为患侧小腿三头肌肌腹（合阳穴、承筋穴、承山穴），进针到达定位点下缘高张力点进行纵疏横剥法切割松解2~3次，针下有松动感时出针。第三步，弹力绷带加压缠绕。自患肢踝部开始缠绕至膝部以上（膝部用8字缠绕法，避免影响膝部活动），松紧适度，保持缠绕至1周后方可拆卸。在初诊1周后进行复诊，复诊采用火针疗法，主穴为阿是穴（曲张静脉）。取中粗火针，速刺不留针，后以弹力绷带自足踝缠绕至膝关节以上加压缠绕。

磁圆梅针能通过皮部—孙脉—络脉—经脉系统层层传导，达到活血通脉的目的，且磁圆梅针叩刺刺激量较大，可促进曲张静脉血管壁的平滑肌收缩、缓解血管功能损伤，以恢复血管自身的张力和弹性，改善下肢静脉回流。针刀松解小腿后侧肌间隔，则可起到调节周围组织代偿、激活三头肌以增强其收缩力、恢复小腿肌肉泵功能以促进下肢静脉血液回流的作用。火针温通经络、祛瘀生新，高温可刺激血管壁收缩，从而缩小曲张静脉团以治疗疾病。数法并施，疗效甚佳。（冀来喜）

许能贵：针刺干预药物成瘾优于单纯美沙酮维持治疗

许能贵 广州中医药大学教授，广东省中医药科学院首席研究员，国家重点基础研究发展计划（973计划）项目首席科学家，岐黄学者。

阿片类药物依赖，指长期和反复滥用阿片类药物后，机体对药物产生适应，当中断或骤减用药后，机体出现疼痛、汗出、寒战等戒断症状。治疗阿片类药物成瘾的药物有三类，分别是阿片类受体完全激动剂、部分激动剂和拮抗剂。目前，国内外普遍采用美沙酮维持治疗，而此药除了具有一定的副作用外，还具有一定的成瘾性而且更难戒断。此病不仅对受影响个体及其家庭造成沉重负担，也对社会治安和稳定发展带来了严重影响。

阿片类药物成瘾的中医病名叫“毒癖”。鸦片味酸、涩，性温，归肾经，具有毒性，能耗伤气、血、精、津液。在清朝年间，中医就已经对阿片类药物依赖的认识及诊治形成了较为完善的理论体系。《本草述钩元》记载，鸦片“虽提助精神，而损折人寿，宜切戒之”。阿片类药物成瘾的病机在于长期吸食鸦片，造成烟毒内蕴，精神亢奋，进而耗气伤津，气阴两虚，损阴及阳，累及脏腑，正虚邪实。治疗上，应急则治其标，缓则治其本，虚则补之，实则泻之，调整阴阳，消除心瘾。

2022年，笔者团队在《英国医学杂志》（The British Medical Journal）发表《基于临床证据体的针刺疾病图谱研究》，明确了针灸在不同病种中的治疗效应及证据强度，列举出了包括阿片类药物成瘾在内的多个优势病种。研究指出，与空白组比，针刺对改善阿片依赖患者的渴望症状和抑郁症状效果更佳，同时能改善慢性疼痛患者针刺治疗后以及随访三个月后的情绪问题。

2024年，笔者团队发表于《内科学年鉴》（Annals of Internal Medicine）的研究，采用了严格规范的多中心随机对照试验设计，应用岭南针灸名家靳瑞教授创制的“靳三针”特色疗法，选取“四神针”“定神针”“手智针”作为针刺位点。研究结果表明，在美沙酮维持治疗的基础上增加“靳三针”治疗，相对于假针刺治疗，在减少美沙酮日用量、降低心理渴求及改善睡眠质量上达到同样效果时所花费的成本更低。该研究进一步证实，针刺干预可以显著减少美沙酮维持治疗中的剂量和对阿片类药物的渴求，能在一定程度上改善睡眠质量。（许能贵 陆丽明）

刘志顺：针灸可明显改善退变性腰椎管狭窄症疼痛症状

刘志顺 中国中医科学院广安门医院主任医师，中国中医科学院首席研究员，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。

门诊常遇到老年人因腰腿疼痛前来就诊，怀疑自己是不是腰肌劳损或者腰椎间盘突出了。其实还有一种常见腰部疾病也会导致疼痛，那就是退变性腰椎管狭窄症。通俗来说，腰椎管就像一条“高速公路”，当这条路变窄了，里面的脊髓、脊神经和血管就容易被压迫，从而导致腰腿疼痛、麻木，甚至行走困难。本病患者通常在直立行走、长时间站立或腰椎后伸时出现间歇性跛行症状，还常表现为腰酸、臀部和/或腿部疼痛（发生于93%的患者）、麻木或麻刺感（63%）、沉重或无力感（43%）等，坐下休息或腰椎前屈时症状会得到缓解。

通常建议患者先尝试非手术保守治疗，但若患者神经功能障碍快速进展和/或发生膀胱功能障碍，则需尽快手术。腰椎管狭窄的非手术治疗包括理疗，服用镇痛、非甾体类抗炎药物，以及硬膜外类固醇注射，但目前还没有高质量的临床试验数据支撑上述疗法有明确的疗效。2024年7月2日，笔者团队在《内科学年鉴》（Annals of Internal Medicine）发表《针刺治疗退行性腰椎管狭窄患者神经源性跛行的随机对照试验》。研究结果表明，连续6周、每周3次的针刺治疗可以明显改善腰椎管狭窄所致腰痛、臀和/或腿痛及间歇性跛行，疗效高出模拟针刺组43%，并且针刺的疗效可在治疗结束后持续长达半年。此研究为本病的针灸治疗提供了高级别的临床证据。

笔者倡导“病—症—位”结合取穴的思想，认为本病属于中医“腰腿痛”的范畴，主要病机是年老体衰，肾虚不固，邪阻经络，气滞血瘀，营卫不和，以致腰腿经脉痹阻而发病。病位方面，从经络理论而言，应着眼于足太阳膀胱经；而从解剖角度而言，需要关注第2~5腰神经、胫神经等。

因此，治疗本病常用穴为肾俞、大肠俞、委中、承山、太溪。其中，大肠俞是笔者治疗本病的经验效穴，位于平第4腰椎棘突尖，后正中线旁开1.5寸，操作上使用3寸（φ0.3mm×75mm）针灸针，直刺50~70mm，刺入第4腰椎椎间孔以直接刺激脊神经被膜，使患者自觉局部酸胀，且有触电样针感放射至下肢。

从现代医学理论来说，针刺可能刺激胆碱能神经，引起坐骨神经血流增加，调节马尾神经和脊神经根的血液循环，并激活疼痛抑制系统，从而缓解腰腿疼痛。从中医学角度看，针刺能够疏通经络、调补气血、补肾强筋，故而效如桴鼓。（刘志顺）

赵凌：针灸治疗偏头痛优势受到国际认可

赵 凌 成都中医药大学研究员，国家“万人计划”科技创新领军人才，科技部中青年科技创新领军人才，青年岐黄学者。

偏头痛，是一种临床常见的神经血管性疾病，通常表现为反复发作的搏动性或跳动性剧烈头痛，多在一侧头部发作，也可能发生在两侧，可持续4~72小时。偏头痛发作时常伴随有其他症状，如恶心、呕吐、对光或声音敏感等。偏头痛的药物治疗通常分为急性期治疗和预防性治疗两大类，但药物治疗常伴随胃肠道症状、感觉异常等不良反应。若出现药物滥用或药物依赖的现象，还会加重病情或导致药物过量性偏头痛。

偏头痛属于中医学“头痛”“头风”等范畴，多属肝、胆两经病变。针刺治疗偏头痛历史悠久，早在《针灸甲乙经》中便提出用足少阳胆经的颔厌穴治疗本病。文献研究发现，我国古代针灸治疗偏头痛应用频次最高的穴位为足少阳经穴位（71次），其次为手少阳经穴位（34次）。针灸既可用于偏头痛的急性发作期，又可用于缓解期的预防性治疗。急性期多局部选取阿是穴、百会、丝竹空、率谷、太阳、风池等，并配合辨经选穴治疗，如少阳头痛配外关、阳陵泉，太阳头痛配昆仑、后溪，阳明头痛配合谷、内庭，厥阴头痛配太冲、内关，以舒经通络、缓急止痛。缓解期多根据患者情况辨证论治，如肝阳上亢多配太冲、行间以疏肝泄热，痰浊湿阻多配丰隆、阴陵泉以祛湿化痰，瘀血痹窍多配膈俞、血海以活血通窍，气血不足多配足三里、关元以补气养血。

偏头痛已被世界卫生组织推荐为针灸治疗的主要优势病种，国内外多项指南也均推荐将针刺用于偏头痛的预防和治疗。诸多发表于国际一流医学杂志的研究证实，针刺少阳经穴对偏头痛的急性镇痛和预防发作均有优势，研究成果得到英国国家医疗服务体系的认可，并作为高质量证据收录于英国国家卫生医疗质量标准署颁布的头痛诊疗临床指南。2017年，我国研究团队发表于《美国医学会杂志·内科学》（JAMA Internal Medicine）的研究进一步证实了循少阳经取穴针刺对偏头痛的治疗优势可至少持续20周，为针灸治疗偏头痛的持续效应提供了科学依据。采用现代化的多模态成像技术发现，针刺少阳经特定性治疗可显著改善患者大脑葡萄糖代谢异常的脑区，以及与疼痛相关的脑岛、前扣带回、中脑导水管周围灰质等脑区及相关的脑功能连接；针刺治疗偏头痛的中枢响应具有靶向性、网络性和动态性特征。（赵凌 孙铭声 谢朝荣）