后再灌注时代中医原创思维所在与实践

回顾心血管冠心病的治疗之路，经历了三个鲜明的时代。20世纪中叶以前，冠心病心肌梗死的治疗处于保守、被动状态，心肌梗死的死亡率高达30%。20世纪80年代以后，冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉搭桥术（CABG）实现了对冠心病急性心肌梗死的血运重建，开创了里程碑式的再灌注时代，死亡率显著降低至5%~7%。在当前后灌注时代，当技术的红利被充分释放后，新的临床困境开始浮现。首先，手术量持续攀升，但心血管疾病发病率与死亡率不降反升。其次，血管再通后仍存在缺血，反映全身性病理改变未被逆转。这样的局面，引起我们的思考。此时正是回归整体、系统的中医原创思维，以求破解困局的关键时刻。

“阳微阴弦”是中医对胸痹类疾病病机的高度概括，“阳微”为上焦阳气虚衰，体现为心气推动无力与温煦功能减退的全身性虚损；“阴弦”指水饮、痰浊、瘀血等实邪凝滞之气痹阻胸阳。“阳微阴弦”这一本虚标实的病机认识，与西医目前正高度重视的“泛血管疾病”理念不谋而合。该理念认为，动脉粥样硬化是一种累及全身血管系统的疾病，冠心病仅是其在冠状动脉的突出表现。中医的“阳微阴弦”理论正是从整体机能状态的角度，精准捕捉到了这一全身性疾病的本质。因此，后再灌注时代的治疗，不应只盯着那几根主要的冠状动脉，而应着眼于改善产生“阴弦”之邪的体内环境，并补益“阳微”之根本。这要求治疗从“活血化瘀”的局部思维，转向“益气温阳、化痰逐瘀、宣痹通脉”的系统调理。

后再灌注时代，我们目睹了医疗技术的飞速革新，但技术的单兵突进并无法解决所有复杂健康问题。器械可以撑开狭窄的血管，却难以改变滋生斑块的“土壤”；药物可以控制指标，却未必能调和全身的“阴阳”。真正的突破，在于思维的跟进与升级。中医的原创思维，如“阳微阴弦”的整体观、“心主神明”的形神一体论、“久病入络”的疾病观，为我们提供了超越局部、俯瞰全局的视角。它们能够与现代技术形成互补，指导我们更全面、更深刻地理解并解决临床难题。（内容由本报记者徐芃芃整理）