理法与临床系列之15 痒为邪微 以通为治

    刘完素在《素问玄机原病式•五运主病》中分析“诸痛痒疮，皆属于火”曰：

    “人近火气者，微热则痒，热甚则痛，附近则灼而为疮，皆火之用也。或痛痒如针轻刺者，犹飞迸火星灼之然也。痒者，美疾也。故火旺于夏，而万物蕃鲜荣美也。炙之以火，渍之以汤，而痒转甚者，微，热之所使也；因而痒去者，热令皮肤纵缓，腠理开通，阳气得泄，热散而去故也。或夏热皮肤痒，而以冷水沃之不去者，寒能收敛，腠理闭密，阳气郁结，不能散越，怫热内作故也。痒得爬而解者，爬为火化，微则亦能令痒；甚则痒去者，爬令皮肤辛辣，而属金化，辛能散，故金化见则火力分而解矣。或云痛为实，痒为虚者，非为虚为寒也，正谓热之微甚也。”

    笔者引守真先生此文，并非要咬文嚼字，而是想以此文为依托，将笔者所理解的痒及治疗讲清楚。

    “微热则痒，热甚则痛”似有片面重火之嫌，笔者认为不如径直改为“邪微则痒，甚则痛”。邪是什么？是气血不通的原因推测。于是“邪微则痒，甚则痛”便可以理解为“气血不通轻微则痒，严重则疼痛”。这样就容易理解“痒为痛之渐”了——痒是半通不通，疼痛是彻底不通。

    “腠理闭密，阳气郁结，不能散越，怫热内作”故痒。阳气在正常的时候，可以温通气血，使腠理开合适度，于是以“阳气”名之。但是，在“郁结，不能散越”的时候，是否还能叫做“阳气”呢？

    笔者认为不能。只有在正常的时候才是“正气”，不正常的时候叫作“邪气”，中医的理论讨论起来才容易规范。于是，“阳气郁结，不能散越”的时候我们称之为“怫热”——阳气怫郁导致的热邪。这样，作为症状的“痒”是半通不通，治疗就是要疏通引起不通的原因，使不正常的“怫热”之邪向正常的“阳气”回归。

    “痛痒如针轻刺者，犹飞迸火星灼之然也……痒得爬而解者，……微则亦能令痒；甚则痒去者，爬令皮肤辛辣……而解矣。”摘录出来的这几句为治疗瘙痒提供了一种方法。“如针轻刺”会痒，搔抓“微则亦能令痒”，但是搔抓“令皮肤辛辣……而解矣”，同理，用针重刺也会治疗瘙痒。

    “炙之以火，渍之以汤，而痒转甚者，微，热之所使也；因而痒去者，热令皮肤纵缓，腠理开通，阳气得泄，热散而去故也。”同样的方法，而结果不同，提示前者腠理不容易通，故以热“发之不开”，瘙痒转增；而后者以热“发之”，“皮肤纵缓，腠理开通”，邪散而阳气得以恢复正常，故“痒去”。一者提示加热的力度；二者提示要注意有“发之不开”的情况存在。

    “炙之以火，渍之以汤，而痒转甚者，微，热之所使也；因而痒去者，热令皮肤纵缓，腠理开通，阳气得泄，热散而去故也。或夏热皮肤痒，而以冷水沃之不去者，寒能收敛，腠理闭密，阳气郁结，不能散越，怫热内作故也。”前半句是说热“令皮肤纵缓，腠理开通，阳气得泄，热散而去”；后半句是说寒“能收敛，腠理闭密，阳气郁结，不能散越，怫热内作”。前后一对比，便容易得出，对于痒的治疗，应该去疏通不通的腠理。

    综上所诉，痒为邪微，阳气欲疏通而痒，病位在皮肤腠理，治疗可以“以痛止痒”，也可以“疏通腠理散邪而治痒”，二者结合，标本兼治，以整体的健康为出发点来看待痒，病去正气复而痒不再犯。