辨治燥咳 勿忘清肝

    秋冬以后，外燥侵袭，肺虚之人易感邪而病，常出现唇干口燥，皮肤瘙痒、脱屑甚至皲裂，咽喉为肺之门户，嗜食辛辣或多言语之后则易咽喉不利，声音嘶哑，加之阳气下降，外寒郁闭，尚未平复之内热不能外达，郁于内而伤及体内津液，肺与大肠相表里，常伴大便秘结不通，郁而化热，加剧本已不足之肺津，出现干咳少痰，咽喉肿痛，夜间咳甚。

    燥咳一证，多因感受外邪，或以解表之药治之后伤及肺津，或外感迁延耗伤肺津所致，伴有外感时当以宣肺祛邪、润燥止咳，常予桑杏汤、杏苏散之属；外感已除则以清燥救肺汤或养阴清肺汤治疗，然服药后或效或不效，不尽如意。

    治疗燥咳，明清医家多有建树，读先贤之经验，感其治病之历程，伏案常思之。咳嗽一证，肺气上逆，宣多降少，治宜降多宣少为大法，肺与大肠相表里，当通其大便，浊气下降则不上冲娇脏。而燥邪相干，肺津伤则痰聚于咽喉、肺脏，肺为清虚之脏，邪踞肺脏而生咳嗽，所以治咳又不可忘祛痰。

    有热邪为患，或为尚未平复之暑热余邪，或为外寒内闭所致之内热，热邪作祟易伤津动血，肝为藏血之脏，体阴而用阳，津血本为同根生，津伤血燥则肝气不得敛藏，导致肝木反侮肺金；肝脏本为风木之脏，在体合筋，肝气不得津血之滋柔，则有风动的表现，导致咽喉部位之肌肉、神经痉挛而发生咳嗽，所以欲想燥咳消，当辅以柔肝平肝清肝之品。

    余治疗燥咳，常以桑白皮泻肺降气，冬桑叶平肝润肺，桔梗、杏仁宣降肺气，桔梗载药直达病所，合枳实疏肝行气走肠道，降浊而升清，浙贝、僵蚕化痰解痉，还肺脏以清宁，白芍柔肝缓急，生地、丹皮清热凉血并能生津止渴，热消则血归于肝而肝气柔和，地骨皮清透血分虚热且能降肺热，炒麦芽健脾和胃以消痰之源，炙甘草调和诸药，并可借助甘草之甘味以缓急止咳，诸药共奏宣肺降气、清肝化痰之效，则燥咳可止。

    咽喉肿痛者加牛蒡子、玄参利咽；失眠多梦者加竹茹、夜交藤；皮肤瘙痒者加鸡血藤、赤芍、紫草；痰中带血者加板蓝根、蒲黄；胸痛者加瓜蒌、红花；胸闷如窒者改枳实为枳壳，加半夏；疲乏者加黄芪、北沙参。（责任编辑：高继明）