四妙汤加味治过敏性紫癜

    过敏性紫癜是一种血管变态反应性疾病，发病机制主要是机体对某些物质发生变态反应，导致毛细血管通透性及脆性增加，是血液外渗伴全身毛细血管炎。过敏性紫癜相当于中医的肌衄、发斑、葡萄疫等。中医关于此病的病因病机在《医宗金鉴·外科心法要诀》上论述为：“葡萄疫同葡萄状，感受疫疠郁凝生，遍身发斑青紫色，毒攻牙齿类疳形。”《小儿卫生总微论方·血溢论》则认为众多血证是“热乘于血气”。在《医宗金鉴·幼科杂病心法要诀·失血门》“阴乘阳热血妄行，血犯气分不归经。”由此可见过敏性紫癜虽是感受风热、异气而发，同时热邪也波及到了气，然火热之邪不仅能伤津，还能耗气（壮火食气），日久则虚人。所以对这一类病人就不能一味地攻邪，如果要用攻邪法，也只能中病即止。如果只用大剂量的清热凉血药，反而会使邪气冰伏，留滞不去，使疾病缠绵难愈。

    跟师外科贾颖主任抄方，见老师每用四妙汤加味治疗本病，效佳。

    【典型病案】

    钱某某，女，9岁。患者主诉双下肢起大小不等的出血点、出血斑4天。

    其母诉患儿10天前感冒、咽痛，常规治疗愈，4天前洗澡时发现双足外侧有出血点，压之不褪色，继而增多，小腿出现血斑，患儿自觉略痒，饮食、睡眠无不适，大小便正常，查双下肢大小不等的出血点、出血斑，色部分鲜红，部分暗红，压之不褪，略高出皮面，血常规、尿常规均无异常。

    中医诊断：肌衄。

    西医诊断：过敏性紫癜。

    辨证：气虚血热，溢于脉外。

    治疗：益气凉血止血。

    处方：生黄芪30克，当归12克，金银花30克，白茅根30克，紫草6克，茜草9克，侧柏叶15克，地榆炭15克，三七粉（冲服）3克，生甘草6克。

    二诊：7剂后出血点消失，因家长未遵医嘱前来复诊，中途复发一次输液处理，无效。随后来医院诊治，此时双下肢出现密集、大小不等的出血点，踝关节周围明显，咽痛，右下肢疼痛，双上肢有大小不等出血点，二便调，舌淡苔白，脉细数。血常规、尿常规均无异常，处方在上方的基础上加小蓟30克，仙鹤草15克，4剂。

    三诊：大部分已经消退，在第一方的基础上加减调理。随诊一年至今未见复发。

    【按】：“四妙汤”源于《外科说约》。此方由黄芪、当归、金银花、生甘草组成，方中黄芪性温，归脾肺经，是补气要药，当归性温，归肝心脾经，是补血要药。二者协同作用养血益气。甘草、金银花清解有余之邪。四妙汤是小而精悍的方子，具有益气养血清热解毒的作用，在外科用于治疗正虚无力托毒外出之疮疡。贾颖老师在此基础上，视病情酌加凉血止血药和化瘀止血药，每有奇效。

（责任编辑：高继明）