朱祥麟：治鼻鼽案两则

    湖北省鄂州市中医医院主任医师朱祥麟是湖北名医。他倡言六气皆能化风、五脏病变皆能生风的学术观点，倡导奇经八脉辨证论治，认为八脉辨证可以羽翼脏腑辨证。笔者今以治疗鼻鼽为例，简介其学术理论，以飨同道。

    【案一】

    朱某，女，31岁，1994年9月9日初诊。

    主诉：晨起鼻痒、喷嚏半年余。患者每晨起出户，遇冷气即发鼻痒、喷嚏频作、流清鼻涕半年余。先以为是感冒，初服伤风感冒胶囊有效，后不效。经西医诊断为过敏性鼻炎，服西药消炎、抗过敏治疗，效不显，遂求治于中医。

    刻诊：鼻痒，喷嚏频作，鼻流清涕，伴口干少饮、恶心不适，舌质红，苔薄白，脉细。

    中医诊断：鼻鼽。乃肺卫不足，风邪客于鼻窍所致。

    治则：益气祛风，摄津抗敏。自拟益气祛风摄津汤。

    组方：黄芪15克，防风10克，蝉蜕10克，苍耳子10克，柴胡10克，半夏10克，乌梅10克，甘草10克，当归6克，细辛6克。7剂，日1剂，水煎分3次温服。

    9月16日复诊，上症大减，续守原方10剂，后未再发。

    按：《素问•阴阳应象大论》说：“九窍为水注之气”，乃言水与气皆输注于九窍以滋润之。鼻为肺窍，若肺卫不足，风邪乘虚客于外窍，致风起波涌，气不摄津，则发鼻痒喷嚏。

    方以黄芪、甘草益气固卫，当归养血，防风、苍耳子、蝉蜕、柴胡、细辛诸风药祛风除痒抗邪，半夏和胃，乌梅敛津。且黄芪、甘草、乌梅及诸风药皆有抗过敏作用；苍耳子、细辛辛香善领诸药走鼻窍。合而用之，有益气祛风、摄津抗敏之效。若体弱多汗纳少者，可加白术；挟热者可加栀子。

   【案二】

    刘某，女，42岁，2007年11月12日初诊。

    主诉：鼻痒、清涕8年。患者患鼻鼽（过敏性鼻炎）8年，经中西诸药治疗未愈，遂来求诊。

    刻诊：鼻痒，清涕涟涟，喷嚏频频而作，打喷嚏时牵及腰部及大腿筋痛，伴心胸发凉，得热则舒，畏风，无汗，神倦，有时咽痛。查：扁桃体无肿大；舌尖散在瘀点，质淡，舌苔黄薄滑，脉沉弱。

    中医诊断：鼻鼽。乃命门火虚，督脉阳虚，肺卫不足，风邪客于鼻窍所致。

    治则：温阳益气、祛风摄津法。方用麻黄细辛附子汤合玉屏风散加味。

    组方：麻黄6克，附子9克，细辛10克，黄芪20克，防风10克，白术15克，金樱子15克，芡实10克，秦皮10克。7剂，日1剂，水煎分3次温服。

    11月19日复诊，诸症减轻，守方续服14剂而愈。

    按：李时珍说：“鼻为命门之窍”（卷三十四•辛夷），命门由督脉上通于鼻，若命火不足，督脉阳微，则肺卫阳气亦虚，鼻窍易为风邪所客。风扰波动，故症见鼻痒流涕；阳虚失煦，则心胸发冷，腰腿皆疼。乃借麻黄、附子、细辛（麻黄细辛附子汤）为君，既温命门之火，复散外窍风寒。佐以黄芪、防风、白术（玉屏风散）益气固卫祛风。

    金樱子、芡实（水陆二仙）能涩下焦精液，则亦能涩上焦津液，以命门通肾，肾主五液也。且与芪附合用，则温充督脉阳气与摄津相得益彰。秦皮性能止水液，李时珍谓其“涩而补”（卷三十五•秦皮），合诸药则能温命火，益卫气，祛风寒，摄津液。开合动静，并行不悖。方证合拍，虽数载顽疾亦收效捷。

（责任编辑：高继明）