慢性前列腺炎辨治

    慢性前列腺炎是由于尿道及前列腺腺体内病原体感染，或饮酒、纵欲、骑车、疲劳等诱发的一种男科疾病。

【临床主要症状】

    膀胱刺激症状：如尿频、尿急、尿痛、尿道灼热感，清晨尿道口可有黏液等分泌物及排尿困难。

    局部症状：尿道、会阴和肛门处坠胀不适感。下蹲、大便及长时间坐在椅凳上胀痛加重。

    放射性疼痛：慢性前列腺炎的疼痛并不局限在尿道和会阴，还会向其附近放射，以下腰痛最为多见。

    性功能障碍：性欲减退和射精痛，射精过早症，并影响精液质量；在排尿后或大便时还可以出现尿道口流白，合并精囊炎时可出现血精。

    其他症状：慢性前列腺炎可合并神经衰弱症，表现出乏力、头晕、失眠等；长期持久的前列腺炎症甚至可引起身体的变态反应，出现结膜炎、关节炎等病变。

【病因病机】

    肝胆湿热：饮食不节，过食甘肥厚味，脾虚生湿，湿郁化热，致湿热下注，尿频、尿急、尿痛；或由肝郁化火，肝经湿热下注尿痛、尿浊；等而发病病。频繁手淫、房事过频致惨精败液阻于尿道，湿热蕴滞，或房事不洁，包皮过长，湿热邪毒由下窍而人，浸淫下焦。

    痰瘀阻络：湿热毒邪，痰湿流注，蕴结下焦，郁久不去，瘀阻脉络，血行不畅，或感受寒湿之邪，气滞血凝，不通则痛，可致少腹、阴茎、腰痛。

    肝肾阴虚：肝脉绕阴器，前列腺为肝经循行部位。肾阴亏虚，久病及肝，五心烦热，小便淋漓不尽。

    肾气亏虚：先天禀赋不足，或房事不节，肾精亏损，精血暗耗，阴损及阳，阴阳两虚而致本病。

    故此病肝肾亏虚为本，湿热下注，痰瘀阻络是为标，瘀血阻络是其病理基础。

【辨证施治】

    肝胆湿热

    临床表现：小便短赤，浑浊，尿频尿急尿痛，尿道烧灼感，下腹部及会阴胀痛，尿道口滴白，口干口苦，舌质红苔黄腻，脉滑数。

    治则：清热解毒，祛湿化浊。

    方药：龙胆泻肝汤加八正散。龙胆草、山栀子、柴胡、黄芩、生地、当归、木通、滑石、甘草梢、车前子、泽泻、萹蓄、翟麦、大黄。小便混浊加萆薢、石菖蒲、益智仁、乌药。

    痰瘀阻络

    临床表现：小腹、会阴部酸困胀痛，直肠触诊可触及前列腺腺体硬化结节，尿道口滴白，倦怠乏力，食欲不振，大便溏泄，舌质暗红，苔薄白，脉弦紧。

    治则：化痰活血，益气健脾。

    方药：前列化瘀汤：党参、黄芪、丹参、山药、泽泻、土鳖虫、车前子、王不留行、穿山甲、元胡、川楝子、海藻、昆布。尿道滴白加萆薢、益智仁、土茯苓；腰痛加杜仲、川断、桑寄生、川牛膝。

    肝肾阴虚

    临床表现：小便淋漓不尽，心烦急躁，尿道口滴白，腰膝酸软，失眠多梦，早泄遗精，五心烦热，舌红少苔，脉细数。

    治则：滋阴补肾。

    方药：知柏地黄汤、桑螵蛸散加减。知母、黄柏、生地、山药、山萸肉、茯苓、丹皮、泽泻、女贞子、旱莲草、芡实、金樱子、桑螵蛸、远志、生龙牡。

    肾气亏损

    临床表现：尿频，尿道口滴白，腰膝冷痛，阴囊潮湿，疲倦乏力，阳痿早泄，性功能低下，舌质红，脉沉迟无力。

    治则：补肾助阳。

    方药：济生肾气丸、金锁固金丸加减。桂枝、附子、生地、山药、山萸肉、茯苓、丹皮、泽泻、车前子、川牛膝、芡实、金樱子、锁阳、生龙牡。

    生活调养

    节制房事：性生活过频可损耗肾气，肾使封藏，精微下泄，不能制约二便，产生尿频尿急尿痛的临床症状。

    慎坐车：坐车或长时间骑车可以导致前列腺充血水肿，日久则出现肥大或硬化。

    节制饮食：饮食过于油腻或辛辣可导致前列腺水肿，小便不利，或小便中有油花，中医称之为膏淋。

（责任编辑：高继明）