赵建军：脑病治疗重视脑髓理论

    我的导师已故国医大师任继学教授提出了“脑髓理论”，深入地论述了脑髓的形、象、生理、功用及其与五脏六腑之间的关系。脑是人体的重要器官，居于人体最高位，外为头面，内为脑髓，在人体的生命活动中起着重要的作用。髓分为脑髓——脊髓——骨髓，是一源三歧。脑、髓在《内经》中与骨、脉、胆、女子胞并称为“奇恒之府”，故藏而不泻。《灵枢·经脉》云：“人始生，先成精，精成而脑髓生。”肾为先天之本，生命之根，故肾主骨生髓通于脑，肾与髓的关系密切。脑髓为一身之主宰，内寓元神，为元神之府，神机之源，诸神皆由脑髓之精质体发出。元神之发生，是脑髓阴阳互相摩荡之结果，故曰“脑生细微动觉之气”。元神外发而表现为神机，神机为元神之使，将元神传达至全身各处，故曰“脑散细微动觉之气”。

    脑髓通过元神、神机、经络，行使统御生命的“神明之主”功能。脑之元神是统御五神之主，又为五官九窍之司。五脏精华之血，六腑清阳之气，皆上奉于脑，温养诸窍，而生精神、意识、思维、记忆、运动，以及喜、怒、忧、思、悲、恐、惊、哀、乐、爱、视、听、嗅、味、语言等，五脏六腑听命于脑，脑神调节各脏腑之平衡，神、魄、魂、意、志皆由脑之元神统领。结合多年的临床实践，以“脑髓理论”为基础探讨脑病病理变化，治疗脑病重视填精补髓，具有确切的疗效。

    脑出血宜破血化瘀，填精补髓。脑出血属于中医中风的范畴，在古代文献中并没有明确区分缺血性中风和出血性中风，而将中风分为“中经络”和“中脏腑”等。《灵枢·刺节真邪》记载了中风的病因病机：“虚邪偏容于身半，其入深，内居荣卫，荣卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”《素问·通评虚实论》指出中风的发生与个人的体质及饮食有关：“仆击、偏枯……甘肥贵人，则膏粱之疾也。”《素问·玉机真脏论》指出中风病变的部位在头部：“春脉如弦……其气来实而强，此谓太过……太过则令人善忘，忽忽眩冒而巅疾。”对于中风的病因病机及治法，历代医家的观点可分为两个阶段。唐宋以前，强调为“内虚外风”，如《金匮要略》认为中风是由于络脉空虚，风邪入中而致，治疗上主张驱散风邪，补益正气。唐宋以后，医家以“内风”立论，刘完素主张“肾水衰，心火暴甚”，东垣先生认为“正气自虚”，丹溪先生认为“湿痰生热”，王安道将中风分为“真中”、“类中”，李中梓又将中风分为闭证和脱证等。任继学教授提出了出血性中风的发病机制为阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑，产生的风、火、痰、瘀、虚导致血溢脉外发为出血性中风。基于此基本病机，认为出血过程中出现的风、火、痰、瘀、虚等成为“内毒”，损伤了脑髓元神，五脏六腑、五官九窍皆损，各种功能活动相继出现障碍。因此，出血性中风为“髓虚毒损”，治疗时，在任继学的破血化瘀、泄热醒神、豁痰开窍的基础上要重视填精补髓，并将填精补髓之法贯彻于整个治疗过程中。

    治疗出血性中风目前已经形成比较成熟的方案，以填精补髓为基础，以祛除“内毒”的病理产物为首务。在疾病急性期（1个月内）行破血化瘀、泄热醒神、豁痰开窍、填精补髓之法；发病2~3个月，行破血化瘀，填精补髓之法；发病后第3～6个月，行活血化瘀，填精补髓之法。整个治疗过程中要始终重视填精补髓，以恢复被损之脑髓及脑之元神。方用脑出血Ⅰ号、脑出血Ⅱ号、脑出血Ⅲ号，并可酌加鹿茸、菟丝子、龟板胶等益肾填精补髓之品。

    需要注意的是，在脑出血急性期应用的破血化瘀之要药是虻虫、水蛭，而不能应用红花、桃仁。因为水蛭咸、苦、平，有毒，归肝经，色黑、气腐性平，“为其味咸，故善入血分，为其原为噬血之物，故善破血；为其气腐，其气味与瘀血相感召，不与新血相感召，故但破瘀血而不伤新血。且其色黑下趋，又善破冲任中之瘀，盖其破瘀血者乃此物之良能，非其性之猛烈也”，“凡破血之药，多伤气分，惟水蛭味咸专入血分，于气分丝毫无损”；虻虫苦、微寒，亦入肝经，散瘀力量较强，为行瘀通经要药，配合水蛭可增强破血逐瘀之功，故二者皆为破血逐瘀通经要药。在脑出血急性期尽量不用红花，因为其辛温，为血中气药，可使血走散，常与桃仁配伍使用，因走散易加重出血，可在非急性期使用。治疗过程破血化瘀以治其标，填精补髓以治其本，标本兼顾，共奏破血化瘀、填精补髓之效。

    【链 接】

    脑出血Ⅰ号：水蛭5克，虻虫5克，生大黄10克，龟板胶10克等。

    脑出血Ⅱ号：桃仁15克，烫水蛭6克，虻虫5克，龟板胶10克等。

    脑出血Ⅲ号：赤芍15克，红花15克，豨莶草20克，龟板胶10克等。

    （责任编辑：高继明）