谈“胞络者系于肾”

    妇人有经带胎产之别，有胞宫、胞脉、胞络之殊，可行月经并妊育胎儿。中医认为，凡生殖器官均统属于肾，胞宫、胞脉、胞络是肾所主的主要器官。故《素问·奇病论》云：“胞络者系于肾。”

    肾为先天之本，元气之根，主藏精，肾精是构成人体的基本物质，故经云：“夫精者，身之本也。”妇人肾气盛则天癸至，而促使任脉通，太冲脉盛，则月事以时下，阴阳和而能有子。胎儿的生成、发育、娩出，肾起着主导作用，而胞宫、胞脉、胞络则由肾所维系，从而生成女性特有的月经胎产过程，可见肾在女性生育过程中有极其重要的作用。

    肾为冲任之本，而“胞络系于肾”。肾气虚往往冲任不固，因而可引起一系列的妇科疾病，常见有崩漏，胎漏，胎动不安，堕胎小产等症。

    崩漏

    崩漏乃经血非时暴下不止或淋漓不断。医者云：“非时而下淋漓不断谓之漏下，忽然暴下谓之崩中。”“经漏不止经乱之甚也。”

    肾为天癸之源，冲任之本，肾在月经产生中起主导作用，而崩漏是月经期量失调的病症。其常见少女青春期功能性出血。因其天癸初至，冲任未盛，肾气未实，不能系胞以约束经血故而发生崩漏，或更年之期，肾气渐衰，冲任失固，肾失所系乃成崩漏。症见：月经出血量多，或淋漓不断，腰膝酸软，舌淡苔白，脉细弱，治疗之法当以补肾为先，补肾即可固冲系胞而崩漏自止。笔者在临床常用《傅青主女科》加减四物汤治疗：当归15克，川芎5克，炒白芍12克，熟地30克，芥穗炭6克，山茱萸15克，川断6克，焦白术15克，甘草3克，量多加生黄芪30克，鹿角胶12克，红参9克；淋漓不断加海螵蛸12克，龙骨9克，仙鹤草9克。

    堕胎小产

    妊娠期间患者有腰酸腹痛，下腹坠胀，或伴有少量阴道出血即为胎动不安、胎漏，继而发展则成堕胎小产，若连续发生3次或3次以上则为滑胎，发生堕胎小产及滑胎者也多因肾气不足无力系胞所致。《妊娠腰酸背痛方论》中云：“腰腹相引而痛，盖妇人肾以系胞，妊娠痛甚则胎堕也”“妊娠恒腰痛者喜堕胎”，也即说明了肾与胞胎的关系。

    对于堕胎小产、滑胎，亦有因父母之精不健导致两精相摶之始，胎元自身缺陷而胎不成实，在妊之初即离胞殒堕者。治疗应重视在妊前即积极补养肾气，调节情绪，节制房事，使肾气盛，男精女血健旺则小产无忧。

    怀孕之后应嘱其安心静养，消除恐惧心理以免“惊恐伤肾”而致“恐则气下”导致小产。对于滑胎妊娠早期即应积极采取补肾治疗，以固肾气逐月保胎，早期即给服安胎饮：当归12克，炒白芍12克，熟地30克，山茱萸12克，杜仲12克，桑寄生10克，菟丝子10克，黄芩10克，焦白术15克，阿胶12克，川断6克，甘草3克，水煎服，每月服3~5剂并嘱多休息，避免劳伤，忌房事以防不测。妊娠3月后，胎儿发育渐旺，治以补肾健脾以保胎儿健康发育。服《傅青主女科》安奠二天汤：红参15克，焦白术30克，熟地30克，山茱萸15克，炒山药15克，枸杞子6克，炒扁豆6克，杜仲9克，甘草3克，每月服5剂，可起补肾系胞之功，使胎儿足月分娩。

    【病案举例】

    李某，女，30岁，2008年11月5号初诊.自诉：妊娠2月余，阴道淡红血下，少腹不适，腰酸乏力，问及病史，曾有3次流产，均发生于妊娠70天左右，最后一次流产在一年前，观其面色萎黄，消瘦，舌淡红，苔薄白，六脉沉细无力。B超诊断：宫内早孕，胚胎发育尚可，诊为先兆流产，给予精神安慰以消除恐惧心理，方以胶艾四物汤加减：当归15克，炒白芍12克，生地炭15克，阿胶12克，黑艾叶6克，生黄芪18克，焦白术15克，芥穗炭5克，桑寄生9克，甘草3克，水煎服，日1剂，服3剂。

    4天后复诊，出血已停，一般情况尚好。有恶心之感，说明胚胎仍在发育，主方以补肾固胎，宗《傅青主女科》安奠二天汤，药用红参15克，焦白术30克，熟地30克，山芋15克，炒山药15克，枸杞子6克，炒扁豆6克，杜仲6克，甘草3克，方内加砂仁3克以防滋腻伤及脾胃，嘱其每月服药3~5剂。半年后电访一切安好。后顺产一女婴。

（责任编辑：高继明）