《金匮要略·黄疸》第20条浅析
时间：2017-09-11
来源：中国中医药报
作者：邓锐
《金匮要略·黄疸病脉证并治篇》第20条原文：“黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕。哕者，小半夏汤主之。”本条用通脉四逆汤。
黄疸病一般为湿热相瘀而得，然而随着病情的发展，也会出现湿甚，近而里虚寒者，本条所述即是。“黄疸病，小便色不变”说明其内无热，“欲自利”也是属于太阴“自利益甚”之虚寒下利，非为热利，故文末直言“不可除热，热除必哕”。“腹满而喘”更非大承气汤里实热上迫可比，此腹满乃是虚满，喘则有欲脱之兆。更除其热则哕逆脱证全现，值此里虚寒甚而兼见脱竭征兆之时，通脉四逆汤急温其里亦恐不及，小半夏汤如何能救！
哕，《康熙字典》曰：“有物无声曰吐，有声无物曰哕，有物有声曰呕。”哕即干呕，欲吐不吐之感。哕之一症，伤寒论已论及。如380条“伤寒大吐大下之，极虚，复极汗者，其人外气怫郁，复与之水，以发其汗，因得哕。所以然者，胃中寒冷故也”此虚寒之哕，至于治疗，324条“若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤”为虚寒之哕出示范。381条“伤寒哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈”，此内实之哕。可见哕只是一种临床常见症状，有虚有实有寒有热，还须具体辨证。但见哕逆即用生姜、半夏对症之品并不可取。
综上所述，本条之哕既为误除其热，更当急救其里，稍迟只恐不救，小半夏汤不足取也。（邓锐 四川省会理县人民医院）
（责任编辑：刘茜）
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