聚焦中医基础理论研究热点

　　编者按：2017年10月底，由中华中医药学会主办，中华中医药学会中医基础理论分会、南京中医药大学、山东中医药大学联合承办的“中华中医药学会第十一次中医基础理论学术年会暨孟景春学术思想研修班”在南京召开。本次会议聚焦中医基础理论现代研究，如现代中医基础理论创建与评价、中医理论新概念与新假说、中医基础理论学科发展与分化、名老中医学术思想源流传承和探究。现辑录专家会议观点以飧读者。

现代中医基础理论引导中医现代化

山东中医药大学 乔明琦

　　中医现代化自提出和启动进程，迄今已经17个年头，迫切需要现代中医理论的出现。但现代中医理论应是什么样的理论，如何创建，建立起来后会有产生什么影响并发挥什么作用？这是探讨建立现代中医理论需要研究回答的3大问题。“中医基础理论的发展方向——由现象描述向本质阐明的变革”和“现代中医基础理论创建与其学科分化探索”已经提出。我们以此为基础，概括国内外相关研究见解，提出创建“现代中医基础理论”这一重要命题。

　　中医现代化正式提出始于1997年1月《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》，该《决定》提出：“积极利用现代科学技术，促进中医药理论和实践的发展，实现中医药现代化。”2007年国家中医药管理局发布《中医药科学研究发展纲要(2006-2020年)》提出：“到2010年，在中医理论现代研究成果基础上，形成专业术语统一，理论层次明确的基础框架……到2020年，初步完成中医理论的系统整理和诠释，阐明理论的科学内涵，建立起由现象描述向本质阐明的中医理论体系，为中医临床和中药研发提供新的理论指导。”

　　中医现代化的目标是建立现代中医理论体系，现已是学术界和国家主管部门的共识。祝世讷在“经典中医学与现代中医学”文中指称“所谓‘经典中医学’，是指到19世纪末叶为止的中国医学，即通常所称‘传统中医学’。”“所谓‘现代中医学’，是指在继承‘经典中医学’的基础上，应用现代科学技术来研究人体和疾病，主要揭示未被认识或未被充分认识的新规律而建立的新的理论和理论体系。”

　　中医学迄今为止仍然是中国传统医学。故对现代中医学这一概念，很难给出确切定义。主要困难是现代中医学作为相对于传统中医学的新学科尚未呈现，概念作为反映事物本质属性的思维形式，面对尚未呈现的现代中医学，难以反映并揭示其本质属性。尽管如此，我们尝试给出初步可能的定义是：脱胎于传统中医学，以现代科学理念和应用现代科学技术，研究并阐明人体健康与疾病及其防治规律的具有现代科学理论特征，并能与现代科学包括现代生命科学和现代医学相通的成长中的新兴中医学科。

　　现代中医学是一相对于传统中医学的新兴学科，它是传统中医学的飞跃和质变，因此称为“脱胎于”而不是“发展于”。区别于后者的主要特征，一是现代科学理念，二是其学科知识具有科学理论特征并能与现代科学及其生命科学和现代医学相沟通。另外，它的上位概念是医学，即当前规范称谓的现代医学，下位相邻概念是传统中医学。

　　“现代中医基础理论”是一个新学科的概念，由传统理论的现象描述迈向本质阐明的现代中医基础理论新兴学科，其是尚未成型的现代中医学下的二级学科，具有上述现代中医学的主要特征，并凸显共性特征下的自身特征。这是现代中医基础理论这一学科概念的学科归类，并由此限定在现代中医学下的二级学科范围内。

　　之所以将其限定在二级学科范围内，一是中医理论是涵盖中医药学各学科的理论，是现代中医基础理论上位概念，需要中医学和中药学各学科人员参与并共同提出。二是目前现实情况下，传统中医理论的突破与变革，只能是首先由某一学科的理论变革开始。更为重要的是，中医基础理论是整个中医学和中药学各学科的理论基础。从它开始变革，更具有基础理论变革，进而带动整个中医理论变革的引领作用。

　　现代中医基础理论，首先应当解释说明的对象就是，中医学有关人体结构及其功能机制、病因发病及病机转变机制以及预防和治疗原则的原理机制。概括讲，就是自《内经》时代以来的“以象测脏”所推测的内脏到底是什么；“司外揣内”所揣测的人体体内，从生理到病理再到治疗，到底发生什么的变化。概括以上，揭示内脏结构及其生理病理及防治机制，由此与现代科学沟通，是本概念词义所表达出的特征。要具体揭示出这一特征，需要架起一座沟通现代中医与现代科学的桥梁，这就是现代中医基础理论的桥梁原理。

　　中医现代化迫切需要现代中医理论的产生。现代中医基础理论有望率先创建起来，从而为中医现代化提供急需的理论依据和向导。（乔明琦）

雌雄激素代谢系统与中医阴阳理论

浙江大学生命科学学院 张耀洲

　　结合以往及我们团队研究发现，生命进展主要是围绕雌性激素和雄性激素的代谢过程展开的，同时总结了雌雄激素代谢系统与疾病的关系。雌雄激素代谢系统整个过程是严格调控的，一旦被打破就会产生疾病，甚至是肿瘤，这也是发病根源之所在。这与《黄帝内经》中提出的阴阳理论完全一致。我们认为，阴可以是雌性激素系统代谢整个过程，而阳是雄性激素系统代谢整个过程。二者是互为转化、互为制约的，在一个整体系统之内二者之间互为包容。

　　《黄帝内经》中提出阳病阴治，阴病阳治理论，这提示，当雄性激素系统代谢过剩的时候，应该加强雌性激素代谢系统，当雌性激素多的时候，应该加强雄性激素代谢系统来进行调节，而并不是简单的，谁多就减少谁，反之亦然。这些激素是受到严格调控的，而激素多或少了，是因为这个体系的酶活性增加或降低造成的，即两个阴阳过程即雌性激素和雄性激素的代谢过程是由体内的蛋白酶系统未实现的，因此酶的活性变化就成为关键。而酶的表达受自身基因和转录水平的调控，活性还受到环境的影响而变化，特别是环境中与酶的底物类似物的摄入以及相关的金属离子的变化对酶系统的活性以及反应过程影响很大。因此，酶系统的活性变化与底物的多少与疾病呈现直接相关。因此，我们提出一个新的检测体系来诊断两个激素系统中酶和底物的变化未找到疾病发生的根本原因，并提出解决酶的活性是关键所在的观点。就是说，与雌雄激素反应相关的酶及其反应系统是新药开发未来的方向。（张耀洲）

气虚血瘀的科学内涵

北京大学医学部 韩晶岩

　　血栓阻塞血管后血管收缩，或动脉硬化阻塞血管后，下游的血管和周围组织生成三磷酸腺苷（ATP）的氧气和营养成分减少、ATP合成酶相关蛋白低表达、ATP的降价增加，导致ATP含量的降低。ATP含量的降低不仅可引起细胞骨架的降解，还可以影响细胞功能，如心肌收缩功能降低和血管内皮细胞通透性增加等。心肌收缩功能降低，导致血行速度的降低，可引起瘀血。微血管通透性增加，可导致血浆白蛋白和水液的漏出增加，引起微血管周围水肿。血管再通后，作为ATP降解产物的次黄嘌呤在次黄嘌呤氧化酶的作用下，在再供应氧气、水、营养物质的参与下，产生负氧阴离子，引发熟知的缺血再灌注损伤。

　　中医理论中的气包含了经肺吸入的氧气、经胃肠吸收的营养成分，以及生成的ATP。血管阻塞后，下游的缺氧、缺营养成分、ATP减少的状态属于气虚的范畴。由于气虚导致的心功能降低、血行速度低下，引起的微循环障碍属于气虚血瘀；由气虚导致的微血管通透性增加、血浆白蛋白外漏属于气虚不摄血。补气活血是中医治疗气虚血瘀的有效治疗方法，补气固摄是中医治疗气虚不固摄的有效治疗方法。

　　我们研究补气活血复方中药制剂芪参益气滴丸及其主要成分对缺血再灌注引起的大鼠心肌损伤和心脏微血管通透性的改善作用，研究了补气固摄的复方中药制剂生脉散对脂多糖引起的大鼠血浆白蛋白外漏的改善作用，分析了气虚血瘀的发生机理和补气活血中药的作用原理，为缺血再灌注损伤和休克过程中的血浆白蛋白外漏的治疗提供了新的治疗思路和方法。（韩晶岩）

孟景春运用经络学说指导临床诊疗经验

南京中医药大学基础医学院 吴颢昕

　　孟景春(1922—2017)，江苏省张家港市人，曾担任南京中医学院《内经》教研室主任、南京中医学院中医系主任，基础部主任等职，1978年被批准为全国首批硕士研究生导师。1992年获国务院政府特殊津贴。全国名老中医、江苏省首届十大国医名师之一。孟景春教授主编或参编的教材有《内经辑要》、《内经教学参考资料》、《医经讲义》、《中医学概论》、《中医养生康复学概论》，并担任第五版全国统编教材《中医基础理论》副主编。发表的相关论文、论著有《黄帝内经素问译释》、《黄帝内经灵枢经译释》、《孟景春临床经验集》、《疑难病证百例选》等，总计约 600万字。其中《中医学概论》、《内经辑要》、《内经教学参考资料》、《黄帝内经素问译释》、《黄帝内经灵枢经译释》等著作多次再版，享誉海内外。

　　孟景春教授临床实践中十分重视经络学说。他崇信《灵枢·经脉》篇所提出“经脉者，所以决生死，处百病，调虚实，不可不知”的训示。在临床中善于运用中医经络学说指导中医内科临床实践，疗效显著。

　　经络辨证在中医的辨证体系中占据重要地位，孟景春认为其重要性应等同于脏腑辨证，临床中虽然脏腑病证可以通过经络表现于外，但这不能完全代替经络自身的病证表现。孟景春指出，从《内经》中对经络辨证和脏腑辨证的应用情况来看经络辨证主要用于腰痛、头痛，脏腑辨证主要用于咳证，而热病、疟、心痛三者，则兼用经络与脏腑两种方法，所以，孟景春临证时主张将经络辨证和脏腑辨证互参。

　　十二经气血多少的理论是经络学说中的重要组成部分，首先见于《素问·血气形志》及《灵枢·五音五味》。刺法时所以有出气、恶气、出血、恶血之不同，就是依据十二经气血的多少。凡多气之经可以出气，少气之经不能出气（恶气），多血之经可以出血，少血之经不能出血（恶血）。

　　此外，外科的诊治亦需从所患疮疡部位辨经脉循行所在，并作为预后诊断根据之一。经验表明，凡疮疡生于少气经脉部位者，难以发起，生于少血经脉部位者难以收敛，生于气血两充经脉者易成易敛。在治疗上亦有一定的区别，生于多气经脉上者，治当多用活血药。生于少气经脉上者多用补托药，生于少血经脉上者，治当多用养血药，生于气血两多经脉上者，初起可多用消法，破溃后亦易于收口。

　　孟景春教授认为，《内经》中有多篇是以脏腑或经脉甚至两者兼见的形式，对具体疾病进行论述和辨证分型，还存在一些以脏腑理论形式表现出来的经脉病候。且在《内经》中以脏腑理论形式出现的经脉病候基本集中在肝、脾、肾三脏。经脉学说内容中，十二经脉，奇经八脉，十二经筋以及十五别络等均有其病候。这些病候的记载，均属于与经脉有关内脏病变的外在反映，在辨证中起到指点迷津的作用。（吴颢昕）

（责任编辑：刘茜）