虫类药僵蚕应用体会

　　僵蚕僵而不腐，得清化之气，又名“天虫”，味咸辛而性平，入心、肺、肝、脾四经。对温邪感染最为适用，是故杨栗山《伤寒瘟疫条辨》中首推本品为时行温病（瘟病）之要药，并创制升降散。因其功能散风降火，具轻宣表散之功，对风热壅遏不能透达者，最能表而达之，又能化痰软坚，解毒疗疮，故风热痰火喉痹、咽肿、风疹瘙痒、结核瘰疬等症，均适用之，治流感发热及风热型伤风感冒、癫痫、小儿惊风、面瘫口眼歪斜、糖尿病效果亦佳。

　　笔者为基层中医院内分泌科医生，对僵蚕在治疗糖尿病、甲状腺疾病及小儿鼻渊方面积累了一些心得。

　　杨某，男，42岁。患者体型偏瘦，诉怕热多汗，颈部肿大，双眼突出1月余。另有口干、心烦易怒，心悸手抖，大便干结，夜寐差，舌红苔黄微腻，脉弦数。门诊查甲状腺彩超示弥漫性肿大，空腹血糖15.2毫摩尔/升，空腹C肽2.37纳克/毫升，尿常规糖3+，心电图示窦性心动过速。西医诊断为：甲亢（克raves病）、2型糖尿病。追问病史，患者半年前因做生意被骗后长期心情郁闷。因情志内伤，少阳肝气郁结，日久致肝郁火伏，激动肝火，气滞痰凝，壅结颈前，初起多为实，病久则由实转虚或虚实夹杂。本例患者的甲亢、糖尿病均为初发，郁热为两者的核心病机，正符合异病同治的中医理念。予消瘰丸加减：柴胡9克，生白芍10克，黄连3克，黄芩9克，法半夏10克，玄参10克，浙贝母10克，生牡蛎30克，夏枯草15克，僵蚕10克，生甘草3克。服用2周后症状缓解，复查空腹血糖为8.1毫摩尔/升，患者对纯中药治疗效果非常满意，继续服用满1月后复查甲状腺指标亦明显好转。后续仍在服用中药。

　　《内经》谓“胆移热于脑则辛頞鼻渊”，頞者，鼻通脑之径路也，鼻渊者，鼻流浊涕如渊之不竭也。西医的急、慢性鼻窦炎都可参考，鼻渊是五官科常见病，也是儿童常见病。随着医学的发展，鼻渊的病因病机也有了扩展，突破了“胆移热于脑”的范畴。临证者若见其脉象弦而有力，宜清其肝胆之热，如胆草、白芍诸药，而少加连翘、薄荷、菊花诸药辅之，以宣散其热，且防其有外感拘束。后世方书治疗此证者，多用苍耳子、辛夷等辛温之品。

　　笔者小儿4周岁，2月来因起居不慎，冷暖失调致鼻流浊涕，需带手帕不时擦鼻涕，晨起有咳黄绿色脓痰，量少，咳嗽不剧，平素手心偏热，常吮指，揉眉擦眼，易发脾气，挑食，胃纳欠佳，小便稍黄，大便干结，舌红苔薄黄脉滑数。结合小儿肝常有余，脾常不足，稚阴未长，稚阳之充的生理特点，辨为食积化热，肺经风热，肝胆郁热，予温病学之透热转气法，加少许质轻气轻的风药，给邪以出路，清肝胆郁火，肃肺胃之热，以银翘散合升降散加减：金银花10克，连翘10克，杏仁6克，薄荷6克，蝉蜕6克，莱菔子10克，生石膏15克，僵蚕10克，冬瓜子6克，荆芥6克，芦根10克，全瓜蒌10克。7剂。颗粒剂，冲服，1日分4次，口服。1周后鼻涕基本消失，大便每日1次，食欲明显好转。

　　人类对虫类药物的认识及应用有着悠久的历史，除僵蚕外，如全蝎、水蛭、地龙、牡蛎、斑蝥、蜈蚣、蜂房、龟甲、鳖甲、蚕沙等，迄今仍在临床广泛应用，以虫类药物为主的著名经方有抵挡汤、大黄虫䗪丸、鳖甲煎丸、下瘀血汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、黄连阿胶汤、炙甘草汤等，组方严谨，药简效宏，垂法后世，一直沿用至今。随着医学、科学技术发展，虫类药物在人类疾病防治中将发挥更加卓越的作用。（王青）

（注：文中所载药方请在医师指导下使用。）

（责任编辑：刘茜）