诊妇科病应善“察颜观色”

　　《内经》云：“有诸内，必形于诸外”。余从事中医妇科临床40余年，临床中对女性的形态、举止、色泽与其疾病所苦常详细观之，始终认为望诊在妇科病诊断中有重要意义。

　　凡女性初次就诊时，如患有长期的内伤病、严重的血崩、或妊娠3个月以上者，因其特殊的形色，可一望而知。对于其它体质与病形，大致总结如下：

　　肥胖型

　　女性肥胖，肤色白润，肌肉脂肪丰满，掌厚，指端粗壮。外表望之似健壮，但若细观察，其动则气急，容易出汗，头晕腰酸。这实乃气虚不足、脾气不健之故也。其中个别妇女患不孕症，不易怀孕，是脾湿内滞、胞脉不畅之故。其症往往兼有头重、腰困，或多痰，白带量多。若遇情志不畅，常挟肝热而有烦闷，头胀。若伴有畏寒肢冷现象，则多为脾肾阴虚之故。

　　阴虚火旺型

　　女性形消体瘦，面显苍老，皮下少脂肪，皮肤干燥或干热。睛光流利，唇色鲜红，五心烦热，午后潮热，常伴发耳鸣眩晕，口干，干咳，夜间盗汗。此类女性常有月经失调，多先期而至，色红量少。实乃先期为热，量少属阴液不足之故。临床也有先期而量多者。但见经水干涩，少以津液濡润。

　　气血虚弱型

　　气血虚者，也多见形体消瘦，肌肉不实，面色苍白少红润，皮肤枯燥少润泽。手掌肌肉薄，甚则可见掌心凹陷，指甲及口唇色淡不红润。常伴有食欲不振，或消化不良，身体极易疲劳。常感畏寒或有低热。此体型多为病久失治，调理失宜，久之可成虚损、虚劳之症。

　　肝气郁结型

　　患者多可见形体瘦而色黄，面部隐隐带青，颧额部青筋微露，或见颈部两侧有淋巴结，精神郁闷，不善言语。少食则易饥，多食则脘闷。常感两肋胀满，时欲太息。细观舌中心多现直纹一条，初起为一线，久之则纹渐深阔，至成沟形。伴此而见，患者常有月经失调，经水先后无定期，经行不畅，经色瘀滞色黯。腹部隐痛，胃脘不适，心悸，脏躁，经行双乳胀痛，也可见于不孕妇女。

　　肝热脾湿型

　　多见面部潮红色暗，情绪容易激动。其性急，说话快，不耐繁劳，若劳累，或多动多走，则气浮乏力。体型较肥胖者瘦小，缺乏结实感。唇及舌边色红，舌苔白腻或黄腻。口燥而不欲饮。经常自觉胸脘满闷，四肢沉重乏力。带下黄白相间，量多。月经先后无定期。常有头胀头晕、腰酸之感。

　　脾肾阳虚型

　　体胖而不结实，肌肉柔轻不坚。面色晄白少华，或现虚肿。眉毛稀疏，唇色及甲床不红润。舌质浮胖色淡。少气乏力，形寒肢冷，常感背部恶寒，故衣着多于常人。行动迟缓，走快步则气浮或气紧，气促。经常腰酸背疼，食欲不振，大便时溏。常见月经后期而至，经量少，色淡。腹部隐隐作痛，带下清稀，易患不孕症。

　　肝肾久虚型

　　身体营养障碍，体力不振，形消体瘦。饮食少，皮肤萎黄，干枯，面色呈灰暗色。耳轮瘪而薄，色黝黑。精神沉郁，无兴奋感。呈现衰颓状态。甚则见皮下水肿。此症形者，多见闭经不潮。如发现有不规则出血，白带增多，有恶臭，下腹时痛，或见面部及下肢浮肿者，应排除是否宫颈癌等恶性病变。

　　望诊是中医诊断的重要手段，主要以观察肌肉及面部色泽为主。观察肌肤之滑涩，可知津液之盛衰；观察皮肤之疏密，可知营卫之强弱；观察肉之结实软驰，可知脾胃运化状况；观察筋之粗细，知活动力之大小；观察骨骼之大小，可知肾精是否充盈；观察指甲之枯脆与色泽，可知血之多少；观察手掌之厚薄，可知肉是否丰满或瘦削。观察面色以明朗红润为常，灰暗枯萎皆为病色。面色隐隐带青，目眶上下如烟熏色，多为肝强脾弱之象，或气分血分有郁结，临症常见月经失调，痛经闭经，腹部癥瘕。面色灰暗，有虚实二症。虚症见久崩久漏，肝肾亏损，头晕耳鸣，腰酸腿软。实症多因燥邪所伤，干血内结。常伴有腹胀，口燥。肌肤干燥如鱼鳞状。面色灰黑形容枯槁，见于久病肾气将竭。如子宫恶性肿瘤后期。另如见面赤，唇红而出现高热，一般多是热性病进展期。如伴下腹痛，可考虑急性盆腔炎。肠胃不调和，午后潮红，唇红，低热，月经闭止，或经量少，时有腹痛，则为阴虚血亏，应考虑排除女性生殖器官结核。（王金亮 山西省平遥县中医院）

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