柴胡剂量决定功效

　　前一阵，一则由国家药监局发布的公告，要求柴胡注射液修订说明书在禁忌项下须列出“儿童禁用”的消息爆棚了。作为已经临床使用70多年、世界首个中药注射剂品种忽然被要求禁止用于儿童，这确实是一个震撼的消息。中医认为柴胡注射液退热效果好，退热稳定而持久，与西药退热药比很少出现虚脱现象，自然觉得遗憾。那么如何认识柴胡的功效呢？

　　在笔者小的时候一些赤脚医生会给感冒发热的小儿用柴胡注射液口服，效果不错，也可以避免肌注的痛苦和损伤坐骨神经的风险，另外还有用柴胡注射液给小儿滴鼻退热的。所以现在禁止给小儿肌注应该对药物使用影响不大，何况现在儿童口服的退热药多。但是鉴于柴胡退热的优点，柴胡除了退热还可以抗病毒、抗炎、镇痛、降转氨酶、止咳等，临床还是可以用其他柴胡制剂用于感冒发热的治疗，一般以口服药物为主，比如柴胡口服液、小柴胡颗粒、小儿柴桂退热颗粒、柴黄颗粒等中成药治疗小儿感冒发热效果均很好，可以根据实际情况灵活使用。

　　俗话说“中医不传之秘在于量”，也即是说很多中药可能处方药味相同，但是因为药物剂量的不同，作用也不相同，甚至会出现相反的作用。这一点在柴胡这味中药里体现得尤为突出，因为柴胡按照小剂量、中等剂量、大剂量时功效竟然都不同。

　　小剂量柴胡升阳举陷

　　临床使用柴胡小剂量为3～9克，有升阳举陷的作用，用于气虚下陷证，同时也可以作为引经药让药物直达头面部（载药上行），治疗头面部疾病。我们最熟悉的补中益气汤里有用小剂量柴胡，笔者在汤剂里习惯用柴胡6克。对低血压、脏器下垂等辨证为气虚下陷的证型具有良好的效果。而在普济消毒饮和血府逐瘀汤里柴胡就是主要起到引药上行作用。

　　中等剂量柴胡疏肝解郁

　　临床使用柴胡中等剂量为9～15克，有疏肝解郁、条畅气机的作用。比较有名的方剂有逍遥丸、柴胡疏肝散、四逆散等。柴胡在这些方中都是主要药物，起到疏肝解郁的作用。对肝气郁滞、肝脾不调等症候具有很好的疗效，已经广泛应用于治疗肝病、胃肠道疾病。

　　大剂量柴胡疏散退热

　　柴胡苦、辛、微寒之性皆强，大剂量（多在20克以上）使用清泄同时又可疏散，从而和解少阳，引邪外出以疏散退热，退热效果显著。可单用也可以配入复方中使用，比如治疗风热感冒发热可以与金银花、连翘、板蓝根、薄荷、青蒿等使用，治疗风寒感冒发热可以与羌活、荆芥防风等使用。笔者对于高热难退者有一次成人用50克效果才显著。更有文献报道曾有人给患者最大用至120克都未出现不良反应。所以柴胡相对来是安全可靠的，这一点比西药退热药对乙酰氨基酚量大了伤肝甚至引起肝衰竭来说有优势。

　　总之，面对国家对柴胡注射液的儿童禁令，我们无需恐慌，也无需因噎废食。因为有更多的选择都可以达到这个目的，例如可以用口服、直肠给药等方式。一切以患者健康和安全为第一位。对针剂的使用需要在规定的范围内使用，而对针剂的限定使用并不妨碍我们对中药的使用。（刘立红 柴胡剂量决定功效）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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