警惕“土三七”导致肝损伤

　　近年来，随着养生保健热潮兴起，一些中药产品如三七在我国广受追捧。然而，近期笔者连续接诊10余例服用三七后出现腹胀、食欲下降、乏力不适患者，经住院检查确诊为急性药物性肝损伤，所服用的三七经鉴定并非为正品三七，而是有毒的伪品——土三七。

　　土三七误服可致严重肝损伤

　　国内外已有大量因误服“土三七”而导致肝损伤的临床病例报道。笔者在中国期刊全文数据库（CNKI）、维普中文科技期刊全文数据库（VIP）和中国生物医学文献数据库（CBM）共检索到700余篇“土三七”导致肝损伤的文献报道，涉及地域遍及全国11个省和直辖市，并且近年来病例数量呈逐渐增加等趋势，且病情重、治疗难度大、预后差等。在笔者所在医院，目前“土三七”已成为药物性肝损伤中最常见的单味中草药品种之一。

　　“土三七”致肝损伤的物质基础和损伤机制已基本明确。国内外研究表明，“土三七”含有吡咯烷生物碱类成分，可造成肝血窦、肝小静脉和小叶间静脉内皮细胞水肿、坏死、脱落进而形成微血栓，引起肝内瘀血、肝功能损伤和门静脉高压，即肝窦阻塞综合征，又称肝小静脉闭塞病。不同于一般的药物性肝损伤，“土三七”导致的肝窦阻塞综合征是一种较为特殊的肝损伤类型，这种损害一旦发生，若不能得到及时、合理的治疗，常常不可逆转地快速进展到肝硬化阶段，甚至发展为肝功能衰竭，最终只能行肝移植术。2011年中华医学会曾做过一次全国性调查，收集了几百例肝窦阻塞综合征病例，其中90%的病人都服用过“土三七”，大多为严重肝损伤且预后较差。

　　三七和土三七辨真伪

　　中药种类繁多，不同地区历史上存在名似而异物等混乱现象，三七和“土三七”就是容易被公众混淆的典型例子。

　　三七，别称田七、参三七，为五加科植物三七的干燥根和根茎，收录于《中国药典》。三七性味甘、微苦，温；归肝、胃经；功能擅散瘀止血，消肿定痛；用于咯血、吐血、便血、崩漏、外伤出血、胸腹刺痛、跌仆肿痛的治疗。

　　“土三七”是民间的不规范称谓，泛指正品三七以外的伪品或代用品，主要有两大类，一类是菊科植物菊三七的干燥根；另一类是景天科植物景天三七的干燥根。两类“土三七”均未收入目前《中国药典》，不做药用。菊三七含有吡咯烷生物碱类成分，可导致肝损伤，不可药用。景天三七亦称费菜，虽不含吡咯烷生物碱类成分，但也不具有正品三七的功效，不能替代正品三七使用。

　　由此可见，正品三七只有一个植物来源；其他“土三七”均是伪品，不可作为药用，如果误服了菊三七将会造成严重肝损伤。特别值得注意的是，笔者近期连续收治的10余例“土三七”致肝损伤患者，均为患者误信网络传言，误以为三七有多个品种，在网上购买菊三七在自家庭院种植，除了自己服食还赠送给亲朋好友服食，结果导致严重肝损伤，造成惨剧。提醒公众切勿盲目相信网络和微信上的养身保健信息，应到正规医疗机构就诊和购买中药产品。

　　预防土三七肝损伤的建议

　　“土三七”不是三七，不可服用 应选择正规渠道购买三七，不明来源的“三七”产品应慎用；如不确定所服药材是否为正品三七，应找专业人士鉴定。此外，三七属于药品，不是保健食品，应在中医专家指导下辨证用药使用，不宜自行服用。

　　“土三七”肝损伤早期易被忽视 绝大多数患者都是出现肝腹水后才被发现，此时往往已经难以治疗恢复。服用三七产品期间如出现乏力、纳差、腹胀、尿黄、目黄、皮肤发黄等不适症状，应怀疑所服用三七产品可能是伪品或混有“土三七”，应立即停用并及时就诊。

　　识别肝损伤症状 临床上已服用三七类产品就诊的药物性肝损伤患者，如果伴有腹胀、肝区疼痛、腹水、黄疸、肝、脾肿大等临床表现，应考虑“土三七”导致肝损伤的可能性，需详细采集既往用药史，对患者所服用三七产品进行鉴定。腹部超声、增强腹部CT和（或）腹部MRI检查有助于该病的确诊。

　　“土三七”肝损伤缺乏有效治疗手段 此种肝损伤治疗难度大，病死率高。目前常规治疗手段包括：停止服用“土三七”，给予保肝、利尿、改善微循环、改善低蛋白血症等对症支持治疗。常用保肝药物主要有多烯磷脂酰胆碱或谷胱甘肽、复方甘草酸苷或异甘草酸镁等药物，合并肝内胆汁淤积或高胆红素血症时，可选择熊去氧胆酸和（或）S-腺苷蛋氨酸治疗。给予利尿剂治疗腹水。在排除抗凝禁忌证后首选低分子肝素，可联合或序贯口服维生素K拮抗剂（华法林）治疗。对于急性期和亚急性期患者应尽早给予抗凝治疗。糖皮质激素治疗的疗效仍存在争议。此外，经颈静脉肝内门体静脉分流术对于难治性腹水患者有效，对于抗凝治疗和常规治疗无效的终末期肝病患者，可以考虑行肝移植术。

　　避免服用含有吡咯烷生物碱类成分的植物 公众要避免服用“土三七”以及其他含有吡咯烷生物碱类成分的植物。除了菊三七外，其他含有吡咯烷生物碱类成分的植物还有：千里光、西门肺草、狗舌草、猪屎豆、天芥菜等，不要自行采食这些植物，避免发生严重肝损伤。（何婷婷 王伽伯 邹正升 肖小河 解放军第三〇二医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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