析脉明机

　　在正确运用脉诊技术和方法的条件下，脉诊在四诊之中的作用是第一位的，望闻问诊可辅其后，四诊相互完善诊断。有时脉诊分析足以完整客观地反映疾病的病机变化，其他三诊只起到旁证、印证的作用。即使在脉诊分析尚不完善的情况下，也可以帮助确定其他三诊分析的大方向，这时其他三诊对脉诊结论发挥完善补充的部分修正作用，但笔者从未遇到望闻问诊结论可以全盘推翻脉诊结论的情况。所以，笔者认为脉诊的在四诊中地位是首要的，有专家学者将脉诊在四诊中的意义喻为灯塔、指南针、路标，丝毫不为过。

　　任何医学理论和技术都源于一定历史的生产力条件，存在一定的合理性和不合理性。《素问·五脏别论》曰：“是以五脏六腑之气，皆出于胃，变见于寸口”，主张气口脉象本质上是体内脏气活动的反应，脉动则气动。《素问·阴阳应象大论》曰：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”确立了阴阳思维是脉诊思考的总则。

　　前述“脉象主病”，由于一脉多病和多脉一病的复杂交叉而较难普遍验证，应坚持历史的、唯物的、前进的观点，将古今的实践变化为“析脉明机（病机、气机）”的脉诊分析模式。

　　旧说三部九候与脏腑、经络的信息对应关系，其合理性在于由表知里，其不合理是过于机械、刻板和精细，难以与实际一一相符，有必要根据临床事实给予调整，以提高应验的几率，既反映三部九候与内脏关系的专一性，又反映整体联系产生的变化与不固定性。

　　传统脉学描述有二十四脉、二十七脉、二十八脉、三十二脉等，都在临床中可见可验，但临床上远不止这些脉象，应当根据实际脉变性状作一些补充和新的描述。

　　脉象信息的整体性往往以兼脉形式表现。《文魁脉学》记载了700多种兼脉。兼脉的形式不仅仅是脉种的兼合，单纯的脉种兼合表达并不充分，故对于兼脉的认识纳入左右手、三部九候、不同时相（首切，复切及前诊，后诊）及外界因素对脉象的作用等因素，才较为全面。临证还应注意观察脉势，《张西俭脉论脉案集》中提出脉势分析十分重要，脉势可以将整体的气机变化反应于左右手、三部九候的脉象中。

　　笔者主张“脉诊为先、四诊合参”的临床路线，系鉴于脉诊所获得的信息深刻可靠，又兼顾望闻问诊的补充完善作用而提出的技术路线，又缘于当今中医弱于谈于脉诊的事实，认为有必要强化脉诊的地位。（重庆市中医院张西俭全国名中医工作室朱丹平 张旗整理）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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