经方与时方合用体会

　　经方药味少，配伍精，疗效捷，与时方合用可互相补益，增强疗效，扩大用途。

　　四逆散合良附丸

　　四逆散合良附丸是余临证四十年来治疗胃脘痛的首选方。四逆散本为《伤寒论》主治木郁土壅而气滞至厥者；良附丸则为《良方集腋》专治肝寒犯胃而气滞作痛者，两方皆能疏肝行气，功效相近。但前者疏气而主升降，后者疏气而重温中。前者疏肝理脾，后者疏肝暖胃。两方合用，不仅增强疏肝之功，而又充实散寒之力。

　　胃脘痛病位属胃而波及肝者十居其七，胃病治肝是中医辨证的特点。气郁不振则客寒易留，寒邪犯胃则气滞愈甚，病程日久则肝胆脾胃互相累及。四逆散合良附丸治疗胃脘痛，各取所长，疗效显著。

　　陈某，女，37岁。2016年6月10日初诊。主诉：上腹部疼痛反复发作2年余，加重1周。现病史：近日疼痛应时而作，按之痛甚，得温则减，甚则头冒冷汗，饮食难进，稍多食则饱胀不舒，手足欠温，大便时干时稀，曾服人参健脾丸、理中丸均效不佳。舌质淡红，苔薄白，脉弦细。检查：胃镜提示浅表性胃炎；上腹部彩超未见异常。中医病名：腹痛。证型：肝气不舒，寒邪阻滞。治疗：疏肝解郁，散寒止痛。

　　处方：柴胡10克，炒白芍20克，枳壳10克，良姜6克，香附10克，木香10克，乌药10克，陈皮10克，焦三仙各10克，炙甘草6克。

　　服2剂后疼痛缓解，6剂则症状明显减轻，效不更方，守方共进20剂，疼痛消失。后用柴芍六君子汤善后调理。

　　芍药甘草汤合四妙散

　　芍药甘草汤是和营定痛之剂，四妙散为清热除湿之方，两者看似无关系，但合用治疗湿热筋痹却相得益彰。湿热下注，壅阻关节，则生痿痹。四妙散用苍术、薏苡仁除湿利水，用黄柏、牛膝清热行血，四味妙合，用治下肢红肿热痛之湿热痹症，堪称良方。但若湿热久蕴不退而殃及筋脉者，则会因“大筋软短，小筋弛长”而致肢节挛急疼痛而难以屈伸之顽症。此时，若能合用芍药甘草汤酸甘化阴之法，确能起到柔筋止痉和营定痛的作用。因此，治疗湿热伤筋之痹，须两方相配，才能达到清热除湿与舒筋定痛，标本兼顾之效果。

　　许某，男，52岁，2015年12月18日初诊。主诉：双手指及双踝、趾关节肿胀疼痛反复发作三年、变形一年，复发并加剧二周。现病史：手指关节红肿、热灼疼痛，难以屈伸，晨僵硬，手指关节变形呈梭状，舌质偏红，苔黄厚腻、脉弦略滑。实验室检查：血沉60mm/h，类风湿因子（－）,抗链Ｏ（－）。Ｘ线示：指骨骨端肥大，骨质疏松。中医病名：尪痹。证型：湿热痹阻。治疗：清热除湿止痛。

　　处方：赤芍15克，白芍30克，黄柏10克，苍术10克，薏苡仁30克，川牛膝15克，炒麦芽15克，炒神曲15克，炙甘草10克。

　　服6剂后疼痛明显减轻，肿胀热灼缓解，守方再进12剂，症状大为改善，遂改为补肾壮骨之品善后。（赵永强 山西省长治市中医院）

　　（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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