金子久运用丝瓜络、红花对药经验

　　金子久（1870—1921），清末名医，浙派中医代表。金子久医名显赫，授业于浙，培养了诸多中医人才，著有《和缓遗风》《金子久门诊方案》等医案著作。金子久推崇轻可去实，重视炮制，故临证用药轻灵，组方严谨，丝瓜络、红花对药为其临证常用配伍组合。

　　丝瓜络、红花功效

　　丝瓜络，味甘，性平，归肺、胃、肝经，具祛风，通络，活血，下乳之功，用于痹痛拘挛，胸胁胀痛，乳汁不通，乳痈肿痛诸疾，《药典》规定用量为5~12克。《本草便读》载：“丝瓜络味甘性寒，入经络解热邪”,《本草再新》认为丝瓜络“化痰顺气”。清热、化痰为丝瓜络的功效，然世医多忽之。

　　红花为临床常用的活血药，有活血化瘀，通经止痛的功效，《药典》规定用量3~9克。

　　丝瓜络、红花对药解析

　　金子久将丝瓜络和红花组成对药，是仿张仲景旋覆花汤中新绛的功用。《张氏医通》载：“新绛乃丝帛之染绯者，主活血。”《高注金匮要略》言：“以茧丝口吐，其性上行，而红花所染之绛，又从其色而上入心膈之义”。彼以茜草染蚕丝，此以红花染瓜络，皆取活血上行之意。现代药理研究显示，红花中的色素成分是其发挥药效的关键，具有扩张冠状动脉、抗氧化、降血压、保护心肌和脑等作用，现已被开发为注射剂。这也许能为金子久用红花染丝瓜络的应用提供一定依据。

　　红花行血，丝瓜络行气，合用可气血同调。红花性温，丝瓜络性凉，同用则无温凉之过偏之虞。红花性燥，瓜络性润，合用制弊增效。红花行血，丝瓜络入络，合用入络活血，善治“久病入络”。丝瓜络、红花对药广泛应用于癃闭、便血、胃脘痛、痰饮、热毒发斑等病。浙派名医张硕甫是金子久门人，由全国名中医王永钧教授整理的《张硕甫医案》中悬饮、风温两案均用到丝瓜络、红花对药，王永钧总结张氏运用二药特点为胸胁剧痛、痰阻脉道、咳伤肺络均可加用。

　　金子久医案

　　肝肾阴分不足，延及奇经八脉，汛水先期，时或带下，近以挟食阻气，加以夏令之湿随气逗留，致使脘腹作痛，痛久入络，故胁肋前后皆痛，胃纳式微，大便维艰，脉来濡不畅，右部小软带弦。体虚湿留，未便峻补，当先疏木以舒络，和胃以通腑，务使络隧流通，腑气宣畅，庶有通则不痛之义。

　　桂枝、炒白芍、川楝子、延胡、青皮、吴萸炒川连、枳壳、豆蔻、橘络、半夏、茯苓、瓜蒌、丝瓜络（红花染）（《金子久专辑·胃脘痛》）

　　《金匮要略》载：“夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也”，此案以“肝肾阴分不足，延及奇经八脉，汛水先期，时或带下”，妇科诸疾为痼疾；“夏令之湿随气逗留，致使脘腹作痛”，脘腹痛为卒病，循缓急之法，先疗脘痛，继图久恙。

　　脘腹胁肋作痛，纳差，便艰，脉濡不畅，右脉小软弦，皆为木郁伤络，湿邪困中，胃虚肝侮之表现。体虚不宜峻补，湿滞不可滋腻，金子久兼顾病情，立法疏木、和胃，络脉气通血达，胃气通畅和降，则脘腹胁痛、纳差便艰皆可痊。

　　金子久重视炮制，方中桂枝炒白芍、吴萸炒川连，取白芍、黄连寒凉制桂、萸辛温之弊，性味平和，柔肝疏肝，辛开苦降，通腑理气。川楝子、延胡索、青皮疏肝理气。枳壳、豆蔻、半夏、茯苓、瓜蒌通降和胃。橘络、丝瓜络（红花染）因久痛入络，以取象比类，活血理气通络。金子久有言：“湿为有形之浊邪，最能阻于气分，气郁邪郁，渐从热化”，本为阴虚之体，近又气滞湿阻，日久化热，故全方未用温热之品，以红花染瓜络，得红花散血止痛之功，而无温热助病之弊。金子久运用丝瓜络、红花对药，多以丝瓜络用量为重。

　　综观全方，立法严谨，组方精炼，值得后世多学多思。（姚鹏宇 辽宁中医药大学 李剑 浙江中医药大学）

　　（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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