谢文英治疗甲减伴月经后期验案一则

　　谢文英教授，1985年12月毕业于河南中医学院，大学毕业后讲授多门中医主要课程：《中医各家学说》《中医基础理论》《中医诊断学》《中医误诊学》《女性健康与调理》。任河南省第八批中医诊断重点学科带头人及学术带头人。一直从事中医教学、科研、临床等工作，尤其是治疗中医慢性杂症效果突出。

　　谢文英教授认为甲状腺功能减退伴月经后期（简称为甲减伴月经后期）的病因，关键在于阳气虚衰。其以肾阳虚为根本，或兼心阳虚衰，或脾肾阳气不足，无力运化水湿，同时由于甲状腺所在部位恰在肝经循行所过之处，故甲状腺功能又与肝有着密切的关系；肝主疏泄，如情志不畅，肝失条达则可引发甲状腺功能失常，因此肝郁贯穿该病的全过程。

　　袁某，女，40岁，2019年6月24日初诊：诉面部、腿部发胀不适1月余，加重半月。面部、腿部发胀，脱发严重，平素月经量少，月经后期4个月，纳差，舌淡白。患者诉半月前因与家人生气后，所述诸症状加重，遂前去医院检查。结果：甲功五项检查示游离三碘甲腺原氨酸低于正常值；游离甲状腺素明显低于正常值；促甲状腺素明显高于正常值；甲状腺球蛋白抗体高于正常值627倍；甲状腺过氧化物酶抗体高于正常值60倍。

　　诊断：①瘿病（甲减）。②月经后期。

　　治则：疏肝理气，祛风通络。

　　处方：柴胡6g，制首乌12g，当归10g，丹参10g，桑白皮10g，桂枝颗粒6g，全虫10g，山甲粉6g，蜈蚣3g，党参20g，炒枳壳10g，甘草6g。6剂，除桂枝颗粒外其余药物煎服，日1剂分2次服。方中桂枝不宜久煎，故用颗粒剂，服药时直接冲服。

　　2019年7月1日到8月5日二诊：患者面胀手紧较前减轻，皮肤瘙痒10天余，大便每日2次。中药以祛风清热、软坚散结通络为主。处方：红参20g，炒枳壳10g，夏枯草30g，全虫10g，山甲粉6g(另包)，菊花20g，桂枝颗粒9g，茯苓20g，炒白术20g，淡豆豉15g，甘草10g，白鲜皮15g，葛根15g。20剂，水煎服，日1剂分2次服，山甲粉、桂枝颗粒另兑服。

　　2019年8月25日三诊：经过20多天的治疗，患者面胀手紧明显减轻，皮肤瘙痒较前减轻，月经量少。中药以祛风养血、软坚散结通络为主。处方：红参20g，炒枳壳10g，夏枯草30g，全虫10g，山甲粉6g（另包），白鲜皮15g，蝉蜕10g，茯苓30g，炒白术20g，淡豆豉15g，甘草6g，川断20g。20剂，水煎服，山甲粉另兑服。

　　2019年10月21日四诊：从门诊治疗至今已40余天，患者复查甲功：游离三碘甲腺原氨酸、游离甲状腺素，促甲状腺素略高。检查结果较初诊时显著改善，且患者症状明显减轻，但仍掉发，大便日1次，中药以补气养血、健脾益肾为主。处方：人参20g，炒枳壳10g，夏枯草30g，甘草6g，山甲6g，黄连颗粒5g，炒白术20g，茯苓30g，桂圆10g，黄芪30g，萸肉20g，草豆蔻10g，侧柏叶10g，阿胶粉6g。

　　2019年12月23日五诊：又经两个月的治疗，患者月经量可，脱发已不明显，大便日1次。甲功检查：游离三碘甲腺原氨酸，游离甲状腺素和促甲状腺素已基本正常。中药继服，补气养血、健脾益肾为主，巩固疗效。

　　按：由于本病病因的关键在于阳气虚衰，以肾阳为根本，或兼心阳虚衰，或脾肾阳气不足，无力运化水湿，同时由于甲状腺所在部位恰在肝经循行所过之处，故甲状腺功能又与肝有着密切的关系。肝主疏泄，如情志不畅，肝失条达则可引发甲状腺功能失常，因此肝郁贯穿该病的全过程，由于病位涉及肝心脾肾，故谢教授临床治疗以疏肝理气、温阳利水、养血滋阴通络为主。该患者就诊时，面部四肢肿胀为主诉，经辨证后为脾肾阳虚证，故方中用桂枝、甘草以助阳利水；茯苓、白术健脾利水；生气后诸症加重，辨其与情志相关，加柴胡、山甲、夏枯草疏理肝气、散结；当归、女贞子、制首乌入肝肾经，益肾养血乌发；酸枣仁、龙眼肉，以养心安神益智；后续治疗随其刻下症而加减。

　　纵观整个诊疗过程，前期以疏肝理气、软坚散结为主，后期以补气养血、散结通络为主，在治疗过程中根据其症状或兼清热，或兼祛风，或兼利水等。总之要抓住病机，对症治之，使脏腑气血协调，阴阳平和，则疾病得愈。（牛贺 河南中医药大学）

　　（注：文中所载药方请在医师指导下使用。）

（Y）