桂枝加龙骨牡蛎汤治疗儿童癫痫

　　山东中医药大学博士生导师王新陆教授，系第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国名中医。擅长治疗内科疑难杂症，笔者有幸侍诊左右，受其指导，现举老师运用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗癫痫经验，以飨同道。

　　桂枝加龙骨牡蛎汤见于《金匮要略》血痹虚劳脉证并治篇：“夫失精家，少腹弦紧，阴头痛， 目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”具有调和阴阳，潜镇摄纳之效，临床常用于治疗癫痫、癔病、失眠、遗精、滑精、不孕症、先兆流产、久泻、更年期综合征、盗汗、小儿支气管炎、慢性荨麻疹、颈椎病属上述病证、病机者。

　　陈某，男，6岁，2019年5月21日初诊。

　　外伤性癫痫。2015年爬山后脑摔伤，西医CT检查无异常，1月后开始发烧抽搐。7~15天发作1次，初一、十五满月发作多。发作时先如惊吓叫喊一声，双目上视，四肢抽搐，口唇蠕动，烦躁不安，伴有汗出，汗凉。发烧或加重时，持续发作十余次。纳可，饮可，大便可，小便可，夜尿1次，眠时偶尔呓语、磨牙、盗汗。神弱气怯，平时说话少，与父母尚能正常交流。脉结代，舌淡红嫩苔水润。

　　此为风邪入中，筋脉失养，治疗要点为解表养营，镇心安神，方选桂枝加龙骨牡蛎汤。

　　处方：桂枝18克，白芍18克，生龙骨18克，生牡蛎18克，青礞石18克，炙甘草12克，生姜18克，大枣24克。20剂，水煎服，1日3次。

　　6月12日二诊，服药后睡眠改善，出汗、磨牙减轻，未出现癫痫发作，未出现发烧，嘱上方继续服用30剂，水煎服，1日3次。

　　2020年8月1日三诊，服药后患者一般情况好，从未发作癫痫，纳可，眠可，身高增长3厘米。嘱半量桂枝加龙骨牡蛎汤15剂，2日1剂，一日2次。服完停药。随访至今，未再出现癫痫发作。

　　按：患者因外伤后出现了一系列癫痫症状，发热、汗出，此为风邪入中，正邪相争故而发热，气虚不能固摄故而汗出，汗为心之液，汗血同源，汗出伤津，津液亏虚，津亏风动，筋脉失养，故而发作时双目上视，四肢抽搐，口唇蠕动，津虚化热，故而烦躁不安，舌苔红嫩。

　　方中桂枝生姜祛风散寒，发散表邪。白芍、甘草、大枣生津敛汗，龙骨定魂魄，牡蛎疗惊怖，青礞石镇心神，共同入阴摄神，生姜、大枣、甘草甘温培补气血，共成解表祛邪、调和营卫、清热养津、镇心安神、调和阴阳的功效。

　　桂枝加龙骨牡蛎汤治疗阴阳失和，虚劳伤精，临证只要病机契合皆可随症加减用之，不必拘泥于古人用法。本方尤其在调节神经系统、精神状态方面有显著的疗效。

　　中医理论博大精深，唯有熟读经典，夯实基础，辨证用药才能左右逢源，效如桴鼓。

　　（作者张风霞，王新陆指导）

　　（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

（LQ）