规范技术促进埋线医学发展

　　自从埋线疗法在20世纪60年代诞生以来，经历了雏形期、发展期、兴盛期、衰落期、复兴期和发展期等几个阶段，形成了现代微创埋线欣欣向荣的新局面。近10年来，埋线疗法开始与现代生物材料相结合，加之现代医疗技术如超声引导的引入，大大提高了埋线疗法的安全性并开辟了埋线医学发展的广阔前景。

　　但临床埋线工作存在很多不确定性，若不加强规范，则有一定的安全隐患。所以，有必要在继承前人操作经验的基础上，去粗取精，去伪存真，对埋线疗法进行系统化整理和规范化指导，保证埋线疗法健康顺利的发展。

　　从医疗技术角度认识埋线技术规范化的必要性

　　埋线医学源于针灸学，是针灸学的发展。埋线疗法从诞生就存在很多的经验性成分，无论是在治疗工具方面还是在操作方面都不统一，相关工作做的也不多，导致疗效参差不齐。尽管多元化的埋线方式对临床治疗有一定的积极作用，但是不规范的操作更多带来的是临床风险。例如，治疗方案种类繁杂、穴位配伍应用不规范、针具的多样性、材料的多样性。

　　近年来，随着埋线疗法的大力推广，从事埋线治疗的临床医生逐渐增多，各种不良反应也开始出现。分析其原因，大多与不规范的操作有关，其中包括适应症和禁忌症不明确、针刺深度的不规范、针具材料的不规范和无菌操作不规范等。

　　埋线疗法缺乏规范化导致埋线临床医师无所适从，埋线操作往往处于个人经验层面，配伍选穴、针刺方式、深度方向多凭经验，临床疗效也不明确。当治疗产生疗效时，不清楚为何有效，无效是也不清楚为何无效，更无法预料治疗结果。

　　从管理的角度来看，医疗技术临床应用管理是医院管理的重要内容，医疗技术作为医疗服务要素之一，与医疗质量和医疗安全直接相关。如果没有规范，新技术管理部门也无法对埋线技术的实用性进行管理和评估，导致临床审批应用困难。

　　从临床研究的角度看。埋线技术缺乏规范化也会严重影响临床技术推广。临床实践证明，埋线技术的疗效具有很强的可重复性。也就是说，对于同样一种疾病，相对固定的治疗方案，可以产生比较肯定的疗效。例如，临床颈五针埋线对颈椎疾病的治疗、胃九针对慢性胃病的治疗等。如果埋线疗法没有规范化，仍然像针灸那样强调纷繁复杂的针法、手法、穴法，那么将导致治疗方案多种多样，学习者无所适从，很难在临床开展。

　　从学科发展角度认识埋线技术规范化的必要性

　　纵观我国微创埋线医师队伍的现状，尽管有在埋线医学界包括微创埋线领域颇有建树的先驱和一批新秀，我国微创埋线的技术队伍在不断壮大，一批年富力强的学科带头人已经成为我国微创埋线发展的中坚力量，但是总体来说还是为数较少，埋线工作者总体素质与发展要求也相距较远。

　　微创埋线发展仅有几十年，埋线技术人员队伍青黄不接，水平参差不齐。临床专业知识和技能的滞后，以埋线为主要特色的专业人才和学科带头人比较缺乏，这不仅将制约埋线的临床应用和发展，而且可能最终影响到整个埋线医学的发展。

　　埋线治疗虽然是针灸技术的延伸和发展，但也有很多针灸专业以外的医务人员开始学习埋线疗法。其中不仅有康复专业人员、还有疼痛专业人员、甚至内科、妇科和皮肤科、美容科人员。这个现象一方面埋线事业有了更加广阔的发展领域；另一方面，从事针灸的人员也要有一定紧迫感。如果临床针灸医师再不努力掌握新技术，必然让位于其他专业临床医师，即形成科室进一步萎缩的被动局面。

　　在埋线医学快速发展和逐步走向成熟的同时，埋线推广也出现了较为混乱的一面。“乱”主要来自两个方面，一是埋线治疗人员的临床技能培养的欠缺和相关学科知识掌握的不足。埋线治疗条件缺失或不配套，医师缺乏正规技术培训，对微创埋线认识不足，认为埋线疗法非常简单，不会出问题，风险防范意识差，不知道适应证和禁忌证，出现反应不知如何处理。或者走向另一个极端，害怕出现并发症而干脆放弃开展埋线治疗。二是正规的埋线推广做得不够，埋线推广仍然局限于零散的个人经验，积极参与埋线系统化推广的医院机构还非常少，埋线推广师资大量缺乏。导致埋线医学仍然处于从民间向学术发展的过渡阶段。

　　埋线技术规范化的意义

　　现代医学的发展态势对微创埋线提出了新的挑战。这就要求从事微创埋线医师必须具有新的知识结构和思维方式，微创埋线医师的知识结构、判断能力和技术功底直接影响着微创埋线的过程、效果和结局。

　　微创埋线的进展，要求微创埋线医师了解更加广泛、深入的相关临床专业知识，也就是要求知识的结构向更为复杂的立体交叉型转变。一方面是对微创埋线医师已有中医针灸知识的优化和整合，另一方面是对自身知识更新能力和适应竞争能力的检验。微创埋线医师的综合素质已经成为埋线医学甚至微创埋线医学科发展的决定因素。

　　埋线医学科以其安全、有效、方便而成为针灸医学中最有发展前景的分支之一。为了促进埋线医学有序健康发展，埋线医务人员的系统化和规范化培训已成为我国埋线医学科建设中最紧迫和最重要的艰巨任务。我国成立独立的埋线专业学会时间短，埋线医务人员的培养和基本技能训练严重滞后，规范化技术操作和行业管理已成为学科发展的主要课题。埋线领域应加强包括微创埋线人才的培训及梯队建设。微创埋线医师应有足够的临床基础训练。各级卫生职能部门重视埋线医学科发展，研究如何进行必要的体制改革并给予制度保证，促进埋线医学的良性发展。埋线医学会也要努力转变观念、采取相应的措施，以适应当前学科的发展形势，逐渐建立准入制度，制定规范化治疗的“规范”或“指南”，并不断完善。

　　相信随着微创埋线针具的创新、新材料的应用、超声引导埋线等各种现代诊疗技术的应用，微创埋线的普及和提高，规范化实施，技术培训和学术交流的加强，埋线队伍的整体素质提高，微创埋线必将会在临床中发挥越来越重要的作用。（孙文善 上海市第十人民医院）

（LQ）