麻黄类方之麻黄作用机制

　　麻黄类方是经方中的一大类方，在临床各科疾病中都有广泛的应用。熟悉麻黄的药理作用，对于应用麻黄类方具有重要意义。

　　麻黄碱的药理作用

　　麻黄为麻黄植物草麻黄、木贼麻黄及中麻黄干燥草质茎，于秋季采割绿色的草质茎经晒干而成。《神农本草经》言其：“主中风、伤寒头痛，温疟。发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破症坚积聚。”

　　现代药理学研究认为麻黄主要成分包含生物碱与挥发油。其中，生物碱主要含有麻黄碱、伪麻黄碱、甲基麻黄碱、去甲基麻黄碱等，具有发汗、平喘、利尿、解热抗炎、抗病原微生物、镇咳祛痰、松弛气管、收缩血管、中枢兴奋、抗过敏与免疫抑制等药理作用。

　　麻黄碱是一类结构与肾上腺素相类似的生物碱，能直接激动肾上腺素受体，也可通过促使肾上腺素能神经末梢释放去甲肾上腺素而间接激动肾上腺素受体，对α和β受体均有激动作用。通过对α1受体的作用，诱导增加的血管平滑肌收缩，瞳孔扩张肌收缩和肠括约肌收缩，可增加心率，心肌收缩力和通过β1受体释放肾素。而其β2效应可产生支气管扩张作用，产生松弛气管、平喘的作用。

　　麻黄碱的拟肾上腺素作用可以用来治疗低血压，抢救休克、心脏骤停，故古人急救用麻黄汤支持循环，病情轻者用半夏麻黄丸强心、利水治心悸。麻黄碱对β受体的激动作用可以止咳平喘，经方中的小青龙汤、小青龙加石膏汤、麻杏甘石汤、射干麻黄汤、厚朴麻黄汤、越婢加半夏汤等皆取麻黄止咳平喘之用。

　　麻黄碱有收缩血管、兴奋中枢神经、增加汗腺及唾液腺分泌的作用，在正常体温下不能诱导人出汗，但在高温环境时会使汗出增多。麻黄与扩血管药物桂枝组合则有明显的发汗作用，如麻黄汤、葛根汤、麻桂各半汤、桂枝二越婢一汤、桂枝二麻黄一汤、大青龙汤、乃至麻黄附子汤等皆取其汗解之意。汗出，一则可以体现病退，二则可以发越水气，调整水液代谢障碍，中医临床常将此法用于除湿、除痹、减肥等。伪麻黄碱有明显的利尿作用，也是麻黄调整水液代谢的物质基础之一。

　　麻黄碱拟肾上腺素的作用可以抗过敏，有免疫抑制作用，所以麻黄剂常用来治疗泌尿系统疾病如肾病综合征、特发性水肿、紫殿性肾炎等；治疗消化系统疾病如黄疸性肝炎、自身免疫性肝炎等；治疗变态反应性疾病如过敏性紫癜；治疗皮肤病更不待言，如麻黄剂经常用来治疗荨麻疹、湿疹、日光性皮炎；治疗免系统疾病，如桂枝芍药知母汤治疗类风湿性关节炎、麻黄附子细辛汤治疗干燥综合征等，体现了中医异病同治的道理。由于麻黄碱可抑制胃肠功能，故在应用麻黄剂治疗疾病时，要酌情考虑加入温阳健脾的药物以减轻其副作用。通过合理的配伍起到增效并减轻副作用是麻黄类方的研究范畴。

　　麻黄其他主要成分药理作用

　　麻黄其他主要成分如麻黄挥发油可以抑菌和抗病毒，并具有祛痰作用；伪麻黄碱具有扩张支气管，选择性收缩鼻黏膜血管，消除鼻咽部黏膜充血、肿胀的作用，其舒张支气管和收缩鼻黏膜血管作用较麻黄碱弱；而甲基麻黄碱具有中枢镇咳作用，但对呼吸中枢无抑制，仅对咳嗽中枢有抑制作用，其松弛气管平滑肌的作用大于麻黄碱，可用于止咳、平喘。

　　麻黄兴奋中枢的作用可以用来提神，也可以用来治疗失眠；还可以兴奋子宫，使子宫收缩，临床常用来通经。麻黄通经的原理称为“提壶揭盖法”，和补肝肾法治疗子宫内膜过薄或者用活血化瘀法治疗子宫内膜厚但不脱落的原理是不同的。

　　麻黄也可以治疗小儿遗尿，是因为麻黄碱可以增加膀胱括约肌的张力达到治疗遗尿的作用；又因其显著抑制结肠分泌功能，故可以治疗腹泻。

　　应用麻黄需考虑胃气和阳气的状态

　　在应用麻黄剂时，外感病以脉浮紧为主，而治疗黄疸性肝炎的麻黄连翘赤小豆汤以浮缓脉为主，这是因为胆红素刺激血管扩张所致。临床应用中，若治疗不同系统的疾病但凡表现为太阳病脉浮紧时，均可考虑应用麻黄剂。如果想应用麻黄的主要作用治疗某些特定疾病，如某些风湿免疫性疾病，就要仔细斟酌麻黄的禁忌症范围，并最大程度的根据病人的实际情况给与配伍，增效且减轻副作用。

　　麻黄乃升发阳气之第一要药，其主要成分麻黄碱的拟肾上腺素样作用，使代谢加快、分解加速、耗氧增加，即肝阳主一身阳气之升发。麻黄使用不当会有不良反应，如心跳加快、血压升高、心悸、烦躁、焦虑、不安、头晕、失眠等，是肝阳升发过度导致的。故后世总结《伤寒论》麻黄禁用条文有“麻黄九禁”。临床可以通过配伍避免麻黄的不良反应，如麻黄配石膏，可在发挥麻黄正作用时减轻其透支能量的副作用，越婢汤法即取此意，加白术则健运脾胃，又可祛湿。麻黄使分解代谢即异化作用增强，故身体要有足够的物质基础作用支撑，若不是体质壮实的麻黄汤证人，则需配伍如姜草枣或者地黄之类。

　　就麻黄的配伍而言，有增效和减轻副作用两方面的考量，熟悉麻黄的作用于与加减法、适应症与禁忌症是用好麻黄类方的基础。

　　扶阳气、保胃气是经方扶阳法治疗疾病的关键，对于应用麻黄剂这样的动阳之剂，要先考量胃气是否充沛，注意阳气的状态，时刻防止应用麻黄类方升阳之时耗散胃中阳气，以致气血生化乏源，病久不愈。（赵杰 山西省中西医结合医院）

　　（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

（LQ）