旋覆代赭汤临床应用

　　旋覆代赭汤出自《伤寒论》，是一剂降气的方药，降逆化痰益气和胃。主治胃气虚弱，痰浊内阻。症状见有心下痞硬，噫气不除，或反胃呕逆，吐涎沫，舌淡苔白滑，脉弦而虚。

　　旋覆代赭汤原方：旋覆花9g（布包），生代赭石24g（先煎），半夏9g，人参6g（或党参9~12g），炙甘草5g，生姜9g，大枣12枚。水煎取450ml，1日服3次，每次服150ml。

　　本方原为治疗“伤寒发汗，若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者”而设，具有调补脾胃、和降逆气、升清降浊的功效。

　　伤寒病经过汗、吐、下各法的治疗，虽然寒邪已解，但胃气已虚弱未能自和，升降失调而虚气上逆，故心下痞硬闷堵，时时嗳气而痞闷不得除去。此为胃虚气逆证，宜用此汤降虚气之逆而和胃安中。

　　方中以旋覆花下气除痰，并且咸能软坚，以治心下痞硬为主药；以生赭石重剂而镇浮逆之气为辅药；生姜、半夏辛而且降以除痞逆之气，人参、大枣甘能缓中，补胃气之虚弱，共为佐药；甘草甘缓入胃，补虚安中为使药。胃虚得补，痞硬得散，逆气得降，浊降清升，故痞噫诸症均除。

　　笔者临床常用本方配合半夏厚朴汤随症加减治疗梅核气病。经验方举例如下：旋覆花10g（布包），生赭石30g（先煎），半夏10g，厚朴10g，茯苓18g，苏梗10g，苏叶6g，香附10g，乌梅2g，生姜3片，金果榄9g，水煎服。在此方基础上可随症稍事出入，对痰气郁结而咽中如有物黏阻，咯不出，咽不下，或兼胸脘满闷等症有效。

　　旋覆代赭汤适用于伤寒后经过汗、吐、下等治疗后，心下痞硬堵闷，噫（嗳）气不除之证。但要注意如患者兼有大便泄泻、腹中肠鸣者，则不能用之，应选用生姜泻心汤。如《伤寒论》中所说:“伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。”虽然二方都能治心下痞硬、噫气，但本方适用于胃中虚气上逆而致的心下痞硬、噫气不除，要记住大便泄泻者禁用；生姜泻心汤则治胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下、腹部有水气而肠鸣下利者，但要记住心下痞而无肠鸣下利者不能用。若心下痞满，不硬不痛，不噫气，大便自通者，则须用半夏泻心汤。三方都治心下痞症，但同中有异，临证时须分辨选用。

　　曾用本方合通幽汤、大黄甘草汤加肉桂壮命火，随证加减，治疗过1例十二指肠球部溃疡所致幽门不全梗阻者，症见朝食暮吐，大便秘结不下，腹部起包串走雷鸣，须到晚间呕吐之后，腹部较舒，始能睡卧。对这种病状称“反胃”。具体处方如下：旋覆花10g（布包），生赭石30g（先煎），半夏10~12g，人参3~6g，生姜3片，甘草3g，生大黄3g，当归10g，白芍12~15g，槟榔10g，桃仁10g，红花10g，紫肉桂2~3g，熟地12g。

　　患者服药2个多月而痊愈。（本文摘自《方剂心得十讲》）

　　（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

（LQ）