健脾化湿通络治疗强直性脊柱炎

　　强直性脊柱炎属于中医“痹证”范畴。安徽中医药大学第一附属医院国家临床重点专科中医风湿病科学科带头人刘健教授是安徽省江淮名医、安徽省名中医、安徽省中医药领军人才。刘健学验颇丰，结合多年临床经验形成了从脾治痹的学术思想。近30年来运用健脾化湿通络法治疗强直性脊柱炎。

　　理论研究

　　刘健在新安医学理论指导下，结合多年临床实践，认为风寒湿热之邪只是强直性脊柱炎外因，脾虚所致的气血不足、营卫失调是更重要的内因，而瘀血与痰浊则既是机体在病邪作用下的病理产物，又是引起机体进一步病变的因素。

　　强直性脊柱炎病机为脾虚湿盛，气血亏虚，痰瘀互结，以脾虚为本，湿浊痰瘀为标，治疗以健脾化湿通络之大法。脾虚则运化失司，气血生化乏源，正气不足，免疫失调，抗炎因子水平降低，抗氧化能力降低，湿、热、瘀互结，致炎因子水平升高，自由基产生过多。因此，从脾虚角度探讨强直性脊柱炎的发病，以健脾化湿通络法治疗强直性脊柱炎，对强直性脊柱炎的治疗具有深远意义。

　　健脾化湿通络法代表药物新风胶囊、黄芩清热除痹胶囊与五味温通除痹胶囊胶囊，这些药物均在临床上取得了满意疗效。

　　数据挖掘

　　挖掘刘健2009年6月至2019年12月诊治的899例强直性脊柱炎患者的病历资料，采用聚类分析、关联规则及随机行走等方法进行统计，结果表明：刘健治疗强直性脊柱炎中药可分为健脾化湿药、祛风除湿药、活血化瘀药、清热解毒药4类。性寒、性温和性平的，味甘、味苦和味辛以及归脾胃肝经药物使用最频繁。红花配伍桃仁、薏苡仁配伍茯苓、陈皮配伍山药、甘草配伍狗脊、蒲公英配伍白花蛇舌草为关联度较高的五个药对；山药分别与茯苓、牛膝、泽泻关联于补体C3、补体C4、C-反应蛋白下降，狗脊分别与白花蛇舌草、川芎、山药关联于免疫球蛋白A、免疫球蛋白G、免疫球蛋白M下降，豨莶草与牛膝关联于血沉、白细胞计数下降，狗脊与独活关联于超氧化物歧化酶上升。随机行走研究结果表明实验组血沉、C-反应蛋白改善系数高于对照组，行走步数少于对照组，且存在长程关联。

　　队列研究

　　对刘健诊治的强直性脊柱炎患者进行电话随访，随访成功323例。323例强直性脊柱炎患者应用健脾化湿药共716次，其中非暴露组116次，低暴露组159次，中暴露组90次，高暴露组351次；补肾药共405次，其中非暴露组69次，低暴露组83次，中暴露组48次，高暴露组205次；活血通络药共726次，其中非暴露组125次，低暴露组156次，中暴露组101次，高暴露组344次。随访患者中发生再发入院4例，其中非暴露组2例，低暴露组1例，中暴露组1例；非暴露组关节外病变1例；低暴露组手术治疗1例；无全因死亡。

　　经检验，暴露强度与终点事件的发生差异有统计学意义。经Logistic回归模型可见，暴露强度、陈皮、桑寄生、威灵仙因素P<0.05，B＜0且OR值＜1。

　　随机对照研究

　　新风胶囊能显著降低强直性脊柱炎患者疼痛评分、疾病活动指数、躯体功能指数、SF-36、中医症状积分、焦虑自评量表和抑郁自评量表积分；显著降低急性时相反应物，能显著降低免疫球蛋白G1、免疫球蛋白G3、免疫球蛋白A，调节免疫球蛋白亚型，调节患者炎症免疫；显著升高患者血清骨钙素水平，降低抗酒石酸酸性磷酸酶水平；显著升高强直性脊柱炎患者心功能参数舒张早期峰值流速峰、舒张早期峰值流速/舒张晚期峰值流速、射血分数%，降低舒晚期峰值流速峰，改善患者心功能；显著升高强直性脊柱炎患者一秒用力呼气容积、最大通气量、用力最大呼气流量、25％肺活量位的最大呼气流量、50％肺活量位的最大呼气流量、75％肺活量位的最大呼气流量，改善患者肺功能；显著降低血小板计数、纤维蛋白降解产物、D-二聚体、血栓素A2、血小板颗粒膜蛋白、血小板激活因子、血管内皮生长因子，升高前列环素I2，改善患者血瘀状态。

　　黄芩清热除痹胶囊能升高抗氧化酶总抗氧化能力、超氧化物歧化酶，降低自由基丙二醇、脂质过氧化产物生成，改善患者氧化应激。（黄旦 安徽中医药大学第一附属医院）

　　（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

（LQ）