五脏六腑皆令人眩

　　“诸风掉眩，皆属于肝”，《素问·至真要大论》的这个著名论断几乎无人不知。吴昆《吴注素问·第二十二卷·至真要大论篇第七十四》曰：“风之类不同，故曰诸风。掉，摇也。眩，昏乱眩运而目前玄也，乃风木动摇蔽翳之象。肝为木，故属焉。”但无论从文献记载，还是从临床实践观察，若撇开风而论，眩症并非皆属于肝。也就是说，五脏六腑皆令人眩，非独肝也。

　　《伤寒论》和《金匮要略》中论眩、晕或运、冒者，不乏其例。现按肝（胆）心（小肠）脾（胃）肺（大肠）肾（膀胱）及多脏腑讨论如下。

　　胆

　　《伤寒论》147条：“太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞鞕者，当剌大椎第一间、肺俞、肝俞……”太阳病未罢而并及少阳，故见头项强痛的太阳症、眩冒的少阳症。邪气内结，经气不舒，故时如结胸、心下痞鞕。肝胆相照，其中剌肝俞，正是和解少阳半表半里之邪气，从脏腑辨证的角度审视，即腑（胆）病治脏（肝）。《伤寒论》176条“太阳少阳并病，心下鞕，颈项强而眩者，当剌大椎、肺俞、肝俞……”之眩与此同理。《伤寒论》264条：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。”半表半里之胆火上炎，内入于肝，挟肝气上冲，致目眩。此乃胆病至眩的典型代表。

　　《金匮要略·妇人产后病脉证并治》所论产后三大证之一的产后郁冒证，其临床表现为但头汗出、呕不能食、大便坚等，其病因病机为，产后血虚津伤，卫外不固，外寒趁虚而入，郁闭于内，不得外散，随阴血亏虚导致的浮越之阳上犯而昏冒。故治用能使“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”的小柴胡汤，使胆经疏泄正常而冒解。胆与肝相表里，从这个角度审视，以上之眩也间接关乎肝。

　　心

　　《伤寒论》84条：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。”太阳病汗不及时或汗不如法，则易致心阴虚及阳，以至火不制水，水上凌而为心悸、头眩。

　　脾

　　《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”饮生于脾，趁胸中、胁下之气虚而上泛、反侮，不仅导致胸胁支撑胀满，而且因脾气不升而目眩。此外，同篇“假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之”、《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》“妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之”之眩，无一例外地皆责之脾。

　　胃

　　《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”《金匮要略》所论 “心下”大多指胃，胃中有支饮停聚，脾之清气难升，致邪气冒犯清阳而眩。同篇“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之”之眩的机理与此大同。

　　《伤寒论》203条：“阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人咽必痛……”阳病病关乎胃，阳明中风，外邪入里化热，火性炎上，从脏腑辨证的角度看，属胃热及肺，故不仅肺失肃降而咳，且清气不升而眩。故胃之寒（饮）热上犯，皆令眩生。

　　肺

　　《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》：“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不咳，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。”肺阳虚而寒即仲景所谓“肺中冷”，正因肺中冷，子病累母（脾）、母病及子（肾），致中焦乃至下焦之阳俱虚而难以升上，阴寒之气反充塞于上，故眩。

　　《金匮要略·五臓风寒积聚病脉证并治》：“肺中风者，口燥而喘，身运而重，冒而肿胀。”风邪袭肺，一身之气失主，除作为阳邪化燥伤津致口燥、肺失清肃而喘气外，因治节无权，浊气壅滞，正邪交争，致全身动摇而沉重。水之上源被遏，其气不降，反冲犯于上，故冒眩而肿胀。

　　肾

　　《伤寒论》297条：“少阴病，下利止而头眩，时时自冒者，死。”少阴病，下利不药而自止，此乃阳回之佳兆。但如又见头眩者，乃阴竭于下，孤阳冲犯于上所致也。

　　肝肾

　　《金匮要略·妇人杂病脉证并治》在论及“虚、冷、结气”这三大病因导致在下（肝肾）的妇人杂病时谈到“在下未多……奄忽眩冒，状如厥癫……”，意即虚、冷、结气在下焦肝肾所导致的妇人杂病可见奄忽眩冒一症，即头部突然眩晕，气机冲犯于上，其状犹如昏厥癫狂一般。肝肾俱病所致也。

　　心胃大肠

　　《伤寒论》165条：“伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞鞕，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。”伤寒误吐伤胃阴，误下伤大肠之阴，误汗伤心阴，脉甚微说明阴伤及阳，证属阴阳两虚。心下痞鞕病在胃，胁下痛乃胃病侮肝，进而气机上冲而眩冒。

　　脾胃

　　《金匮要略·黄疸病脉证并治》：“谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。”不节（洁）之饮食所化生之湿热蕴积于中焦脾胃，则营卫郁阻而恶寒发热，故不欲食，勉强进食则脾胃湿热更剧，其气上冲则头眩。同篇寒湿谷疸之“饱则发烦头眩”是脾胃之寒湿与不节/洁之饮食所化之寒湿相搏上冲使然。

　　脾肾

　　《金匮要略·中风历节病脉证并治》篇所附宋代朱肱《类证活人书》 之《近效方》术附汤“治风虚头重眩，苦极，不知食味，煖肌补中，益精气”，从所用白术、炙甘草、附子及姜、栆看，此眩系脾肾阳虚，水湿不化，清阳不升，头目失于温煦，兼挟风寒所致。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》篇“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精”，有学者认为当用其后的天雄散，因目眩等虽乃肾水亏虚，不涵肝木所致，但其治，不仅要滋肾，尚需补脾。首先病在肾，补脾之治，体现了肾病实脾，即治“克我”之脏。

　　关于眩的病因，朱丹溪认为“无痰则不能作眩”，但明代钱国宾《女科百病问答补遗》则认为“凡眩运一时暴发者，必因风暑寒热郁于肌表，触发内之痰气”而发病，即眩晕急症多系外邪诱发内之痰气而发病。张仲景所论虽有涉及外邪者，但内因多非痰湿（饮）作祟。

　　后世认为，眩多因风、痰、火、虚，尚渉及气与血，虚多实少，可分为痰眩、气运、风眩、虚运四类，治法有清上、温散、消饮、疏气、养血、补虚、吐痰之不同。（陈国权 卢业鹏 湖北中医药大学 张勇 陈丽霄 湖北武昌陈国权中医诊所）

　　（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

（LQ）