审证求因治肾衰与杂病

　　笔者从事中医内科、肾内科的临床、教学及科研工作20余年，总结出肾病系列用药（肾1号～肾6号）、肾毒清灌肠液、通络足浴方等多个经验方，肾区外敷疗法、一体化治疗慢性肾衰等治疗方案，经临床验证，具有良好的疗效。今将审证求因诊治肾衰和杂病经验略述如下：

　　慢性肾衰

　　慢性肾功能衰竭可以归为中医“关格”“水肿”“虚劳”“癃闭”“溺毒”等病范畴，是目前公认难以治愈的疑难病。其病机过程中既有正气的虚损，又有实邪的蕴结，病久则或因正虚气化不利，因虚致实，邪气羁留而化生湿浊、湿热、浊毒等邪气，或因邪气久伏伤正而致气、血、阴、阳诸般虚损，临证所见多邪正错杂，虚实夹杂。

　　顾护胃气 诸虚损与诸实邪均可损伤中气。中气一虚，则胃虚不能受纳水谷，脾虚不能磨化，饮食物不能化生精微，气血生化乏源，周身失养，发为诸病。药物亦因脾胃之虚弱无法顺利的受纳、运化，故无法起到相应的效果。本病因邪正错杂，治疗多扶正祛邪并用，祛邪用药则多有攻伐，扶正用药则每有碍胃，久则损脾伤胃。脾胃一病，后天失养，则正气益虚，邪气益胜，则病进。因此在治疗上当注意应用健脾理气之品，如炒白术、茯苓、山药等药物，以先安未受邪之地，未病防病，已病防传，此亦即《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》所言“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的“治未病”思想。

　　从瘀论治 因气为血帅，能生血、行血、摄血，血为气母，气虚可及血，血虚可及气。正气虚衰可致血瘀、痰浊、湿热诸标实证。笔者认为瘀血为邪实之首，气虚无力行血、阴虚脉道失濡，均可致血脉瘀阻。气虚无力行水，阳虚温化不及均可致水湿停滞，久则成痰为饮，湿郁化热，湿热相合，酿生湿热。在此病机转化过程中，实邪既是病理产物，又是致病因素，可进一步加重正虚情况，同时，各标实证亦可相互影响。总之，无论正气虚损，还是实邪蕴结，最终均可导致瘀血的发生。因此在治疗中注意活血化瘀通络，根据病情选用桃仁、红花等活血化瘀药物，或三棱、莪术等通络药物。

　　一体化治疗 早、中期慢性肾衰竭患者按血肌酐不同水平，分别给予中药口服、中药口服加灌肠、中药口服加灌肠加结肠透析疗法，临床研究显示，各组治疗后较治疗前血尿素氮、血肌酐均降低，内生肌酐清除率均升高，治疗前后比较具有显著性差异。动物研究显示，笔者总结的经验方口服汤药可降低慢性肾衰竭大鼠血尿素氮、血肌酐水平，改善修复受损肾脏组织，改善肾间质纤维化的程度，延缓慢性肾衰竭的进程。

　　老年女性杂病

　　笔者曾治疗一老年女性患者，频繁盗汗反复发作3年余，偶有自汗，并见乏力，曾服中药汤剂口服1个月后症状缓解，近2月来无明显诱因复发加重，自服知柏地黄丸、玉屏风散未见好转。诊见：盗汗频繁，每夜汗出2~3次，轻则微微汗出或但头汗出，甚则周身大汗淋漓，苦闷不堪，夜寐不安，时有心烦，畏寒肢冷，舌质暗红，苔薄黄，脉沉细。笔者依据《医林改错》中的瘀血致汗出的理论，以当归六黄汤加桃红四物汤加减，一诊即效，服用汤药10余剂后以麦味地黄丸、金匮肾气丸交替服用以巩固疗效。

　　又治一老年女性患者，以尿痛、尿频7年就诊。7年前子宫肌瘤切除术导尿后出现尿痛、尿频，诊断为“泌尿系感染”，用多种抗生素后未见好转，多次化验尿常规及尿细菌培养均无阳性结果，经膀胱镜检查诊断为“间质性膀胱炎”。诊见：尿道疼痛，痛如针刺，憋尿及入夜尤甚，尿频，夜尿5~7次，倦怠乏力，面色无华，大便正常，舌质淡暗，苔薄白，脉沉缓。属气虚血瘀之淋证，治以益气活血，通络止痛，方用补阳还五汤加减。服药1月后诸症消失，舌、脉正常，行动、饮食及二便如常，继服10剂巩固疗效，后停药3个月未见复发。（杨秀炜 辽宁中医药大学附属第二医院）

　　（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

（LQ）