浅议激经

“激经”在《中医妇科学》教科书上，一直被描述为“妇人受孕之初，仍按月行经，量少而无损于胎儿。亦称为‘盛胎’‘垢胎’”。

“激经”的出处

“激经”一词出自《脉经》卷九《平妊娠胎动血分水分吐下腹痛证第二》曰：“妇人经月下，但为微少。师脉之，反言有躯，其后审然，其脉何类？何以别之？师曰：寸口脉阴阳俱平，荣卫调和，按之滑，浮之则轻，阳明、少阴，各如经法，身反洒淅，不欲食饮，头痛心乱，呕哕欲吐，呼则微数，吸则不惊，阳多气溢，阴滑气盛，滑则多实，六经养成，所以月见，阴见阳精，汁凝胞散，散者损堕。设复阳盛，双妊二胎。今阳不足，故令激经也。”可见王氏所论“激经”本非生理性现象，实为阳虚所致。

“激经”误为生理之源

自《本草纲目》提出“有受胎之后，月月行经而产子者，是谓盛胎，俗名垢胎。”后世医家直至现代历版教科书，均照抄之，以致皆把“激经”当作生理性现象，其实非也。

“激经”的发病机制

《脉经》为最早记载“激经”者，书中言“今阳不足，故令激经也”，意思是由于阳气不足，冲任不固，胎失所载，血失统摄，故见胎漏下血。虽少量，一时不足为害，但若持续日久，则必损胎。

再观历代医家之说，多数认为是病态。如隋·巢元方《诸病源候论》于妊娠漏胞候记载：“漏胞者，谓妊娠数月而经水时下。此由冲脉、任脉虚，不能约制太阳、少阴之经血故也。冲任之脉，为经脉之海，皆起于胞内。手太阳，小肠脉也；手少阴，心脉也，是二经为表里，上为乳汁，下为月水。有娠之人，经水所以断者，壅之以养胎，而蓄之为乳汁。冲任气虚，则胞内泄漏，不能制其经血，故月水时下，京名胞阻。漏血尽，则人毙也。”巢元方认为其是病理情况，称为“胞阻”。

宋·陈自明《妇人大全良方》妊娠漏胎下血方论第五：“夫妊娠漏胎者，谓妊娠数月，而经水时下也。此由冲任脉虚，不能约制手太阳、少阴之经血故也……冲任气虚则胞内泄，不能制其经血，故月水时下，亦名胞漏。血尽则人毙矣。”陈自明观点与巢元方相同，均认为是病态，并曰“胞漏”之病名。

《沈氏妇科辑要笺正》中张山雷更是笔触犀利地指出：“若妊娠后月月行经，又不碍胎，惟旺盛者偶或有之。然虽如期而来，亦必不如平时之多，方为有余而溢之征。如其按月能行，且亦如未孕之状，则终恐固摄无权，半产可虑。胎盛一说，已非确论。又曰垢胎，更是无知妄作，可鄙已极。”谆谆告诫“终恐固摄无权，半产可虑”。

临床上，若见孕后仍有少量阴道出血者，应排除阴道、子宫颈以及宫内异常情况，如宫腔慢性炎症、粘连，子宫内膜异位症病灶出血等，切勿掉以轻心，误认为“激经”是正常现象而贻误病情。

综上所述，所谓孕早期仍按月少量行经的“激经”，并非是生理性现象，而应称为“胞阻”“胎漏”，严重者可导致半产，甚至危及生命，需及时治疗。（王惠珍 福建中医药大学附属第二人民医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

（LQ）