应用阳和汤治疗痹症案

阳和汤出自《外科证治全生集》，处方由熟地、肉桂、白芥子、姜炭、生甘草、麻黄、鹿角胶组成。原方主要用于治疗阴疽，临床应用以漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，舌淡苔白，脉沉细或迟细为辨证要点。阴疽多由素体阳虚，营血不足，寒凝湿滞所致。治疗以温阳补血，散寒通滞为主。而在临床上单纯的阴疽已经不多见，但是笔者根据阳和汤药物组成特点：补血与温阳并用，化痰与通络相伍，益精气，扶阳气，化寒凝，通经络。适当加减用于寒湿痹症能够收到较好的疗效。尤其是一些痹症常规用驱寒祛湿药物效果不佳，用之能收到意想不到的疗效。

患者女性，58岁，腰痛、右侧肢体疼痛数年，曾在多家医院医治，疗效不佳，遇冷加重。患者冬天畏寒明显。观前医治疗方案以祛风湿散寒药物为主，患者自述服药期间略有减轻，但是疗效不巩固。

患者面色白光白、语声低微，舌质淡苔薄白腻，脉细滑，二便可。自述上下肢酸痛，腰臀部冷痛，非常怕冷，冬天需要坐在火炉边。来诊时上下肢贴满了膏药，说贴上膏药会舒服些。曾在医院检查有骨膜水肿。

考虑患者阳虚血虚为本，寒湿邪为标，属于寒湿痹症，治疗需要温阳补血，祛寒通络。处方以阳和汤加减，用药如下：熟地30g，桂枝9g，白芥子9g，姜炭9g，生甘草6g，麻黄3g，鹿角胶9g，黑顺片9g，川牛膝15g，炒杜仲15g，防风9g，鸡血藤20g，姜黄9g，独活9g。

以上药10剂，日1剂，水煎服2次，禁食生冷食物。本方以阳和汤为基本方，桂枝易肉桂增加温阳通络功效，黑顺片温阳驱寒，川牛膝、炒杜仲壮腰膝，鸡血藤养血活血，防风祛风散寒，姜黄、独活分别走上下肢，散寒湿。

二诊时，患者自述服药后腰臀痛减轻，仍然怕冷，但是程度减轻，上肢酸痛好转，下肢冷痛略有减轻。效不更方，二诊再服用10天。三诊患者自述好转大半，腰臀部没有明显感觉，上肢冷痛好转明显，下肢疼痛减轻。三诊继续服用10天。

后两个月患者反馈，三诊后不适感基本消失，自行停药未见复发。至此，患者数年疾病1个月基本痊愈，足以看出阳和汤在治疗阳虚寒凝的痹症疾病具有良好的疗效，堪称标本兼治。

按：笔者在临床治疗阳虚为本、寒湿邪为标的痹症（类风湿、风湿性疾病、骨性关节炎）等常用阳和汤加减，均获得较好的疗效。同时也发现此类证型患者女性多见，可能与女性先天阳气较弱有关。（袁今奇）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）