诃子治小儿脱肛

脱肛又叫直肠脱垂，以老人、儿童多见，此病多与小儿发育不良、老人体质虚弱等有关。中医认为，小儿脱肛可因肺脾气虚收摄无力而成，也可是久泻导致脾气虚所致。治疗当以益气升提、收敛固脱为主。

诃子，又称诃黎勒，味酸而涩，归肺经、大肠经、胃经，主要有涩肠止泻，敛肺止咳，降火利咽之功效，可治久泻久痢、便血脱肛、肺虚喘咳、咽痛音哑等疾。

诃子是治疗脱肛和虚寒下利（或痢）的常用药，如《圣惠方》中的诃黎勒散（诃子、白矾）就是专治久泻不止引起脱肛的名方，《本草汇言》也称诃子可治老人气虚不能收摄引起的脱肛。《医方集解》中说；“此手足阳明药也。脱肛由于虚寒……诃子、罂壳涩以止脱也。”诃子治气虚脱肛可单独用，但常与黄芪等补气药合用，效果更著；若治滑泻不禁之脱肛，诃子可与炙粟壳同用；若治虚寒久泻引起的脱肛，可酌加温阳药，如高良姜、制附片等。

诃子临床常用的炮制方法有二：一是生诃子，重在清肺利咽解毒，故常用于治疗肺热喘咳、久嗽不止、咽痛音哑等病症。二是炒诃子，重在涩肠止泻。用于治疗脱肛时，可将诃子先用文火煨制（加热烘烤成焦黄色），再研成细末备用。《本经逢原》亦云：“诃子，苦涩降敛，生用清金止嗽，煨熟固脾止泻，古方取苦以化痰涎，涩以固滑泻也。”

诃子用于小儿需注意用量，2~3岁每次可服1克，4~6岁每次2克，7岁以上每次3克。1日2次，10日1疗程。多数患儿1~2个疗程即可痊愈。

曾治某童，男，12岁，脱肛5年，每次大便直肠即脱出肛门约5厘米，间有少量血，疼痛难忍，必须家长用手托回，曾用多种方法治疗均无效。予诃子粉每次3克，日服2~3次，一周后脱肛痊愈，经随访8年未犯。

需要注意的是，小儿体虚者要适当补充鸡蛋、瘦肉、豆类等营养食物。脱肛时可用手按揉复位，肛周肿痛时可采用热水坐浴，这些都有助于脱肛复位。（蒲昭和 成都中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）