灸药并用治愈陈年胸痹

近日，一位女性患者来河南省中医院求诊。患者44岁，自诉胸闷气短12年，数年前暑月晨未食，过午尤饥，归家后空腹饮冰啤后出现胸闷短气、口干、咳嗽、颈痛、恶热、汗出、善太息、血压高、右身胀痛、腰腿冷、纳差、睡中易醒等症状。大夫嘱其用藿香正气水治之，症状缓解，故数年来每疾作时，她便用此药。后来用该药渐渐效果不佳，患者病渐重，且心率达200次/分。后来，在其他医生的建议下，治以射频消融，心动过速缓解，但是胸闷气短未解，反有加重之势。观患者舌象可见舌质淡红，舌苔白；中取右寸脉滑，沉取双关脉滑，尺泽穴压痛甚，故诊为胸痹心痛心阳不足证。治疗方案为灸膻中穴和鸠尾穴，并开具汤药，以栝蒌薤白半夏汤合桂枝人参汤加减。

处方：栝蒌15克，薤白30克，清半夏15克，桂枝15克，人参15克，干姜15克，麸炒白术15克，麸炒苍术5克，煅龙骨14克，煅牡蛎14克，麦冬30克，醋五味子10克，紫石英60克，炙淫羊藿15克，盐巴戟天15克。灸后患者胸闷立减，尺泽穴压痛亦减，次日回复服药一剂后，诸症状明显缓解。

过量饮用冷饮对人体伤害极大，患者先是出现胸闷气短等一系列症状，数年后又被诊断患有室上性心动过速，此病属中医“心悸”范围。患者饮食生冷后寒邪经饮食入侵脏腑经络，寒凝心脉遏阻气机，心脏受邪故不循常道搏动。

中医认为，心为君主之官，不可使之感邪，如果外邪入心，则心包络首先感邪。因寒邪凝滞于心，故应选用特定穴位祛除寒邪，温通经脉。《灵枢·邪客第七十一》曰：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。其脏坚固，邪弗能容也，容之则心伤，心伤则神去，神去则死矣。故诸邪之在于心者，皆在于心之包络。”膻中穴位居胸部，八会穴之气会，为心包募穴，故选用膻中治疗心之疾患，用来行胸中之气。鸠尾位于上腹部，是任脉的络穴。鸠尾意指此穴应状如鸠鸟尾部，且如鸠鸟之能治噎膈反胃也。鸠尾穴宁心化痰，和胃降逆，加之艾灸对经络穴位有温热性的刺激作用，不仅可以温经散寒还能加强机体气血的运行。对二穴进行灸疗，可散寒和中、宣畅胸中气机，故患者灸后症立减。

寒邪是六淫之一，具有寒冷、凝结、收引等特点。中医学认为，血得温则行，见寒则凝。若寒邪侵犯血脉，血液就会凝滞，经脉则不通。《素问·调经论第六十二》认为：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之。”所以在治疗前按压患者尺泽穴时因寒气凝滞于经脉，患者会有明显的压痛感。当患者接受灸疗后，因血液加快运行使人体阳气得到温煦，故再次按压尺泽穴时患者痛感明显减轻。恣食生冷致寒凝血脉不仅能引起胸闷气短，还可见脘腹冷痛、呕吐泄泻等症。寒邪袭人也会导致其他疾病，如外寒侵袭肌表，可见恶寒发热、无汗、鼻塞喷嚏等症；寒邪直中于少阴，可见恶寒、手足厥冷、小便清长，精神萎靡等症。

栝蒌薤白半夏汤具有通阳散结、行气解郁、祛痰宽胸之功。寒邪直中脾胃，故以人参汤加桂枝温中助阳，辅之龙骨、牡蛎、麦冬、五味子、紫石英、炙淫羊藿、盐巴戟天等药，共奏养心复脉、温肾散寒之效。

临床中因陈寒致病者屡见不鲜，只有灵活运用中医药知识，把握病机，方能使邪去正安。（吕沛宛 王文雅 河南省中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）