解毒通络治带状疱疹神经痛三案

带状疱疹多由肝经热毒或湿热火毒循经外溢引起，应尽早给予准确的辨证治疗。笔者治疗此病，立法清肝解毒或清肝除湿，以祛除病邪，减少对机体的刺激和损伤，并在辨证论治原则的指导下，选择应用活血通络止痛药，如延胡索、桃仁、红花、乳香、没药、蜈蚣、全虫等，根据病情适当加入补虚扶正之品，如太子参、沙参、当归、甘草等，并辨病选用一些有抗病毒效能的中药，如板蓝根、连翘、金银花、忍冬藤、蒲公英、生薏苡仁、白花蛇舌草等。

总之，临床治疗该病要注意扶正祛邪，辨证与辨病相结合，才能缩短病程，减轻症状，减少并发症。

热毒阻络、外干皮肤案

张某，女，23岁。2003年4月13日初诊。患者右胁肋及背部疱疹伴剧烈疼痛5天，曾在某医院诊断为带状疱疹，经用吗啉胍、维生素B1、维生素B12及中药龙胆泻肝丸等治疗，效果欠佳。刻诊：皮疹发于右胁肋及背部，皮肤潮红，疱疹如粟，密集成群，俨然带状，疱壁紧张，并夹杂脓疱，灼热刺痛，痛楚难以言状，夜不成眠，心烦，口渴喜饮，小溲黄，大便干，3日未更衣。舌苔黄，质红，脉滑数。

证由热毒阻络、外干皮肤，治以清热解毒、通络止痛，方用普济消毒饮加减：黄芩10g，黄连6g，玄参15g，连翘15g，板蓝根15g，忍冬藤25g，紫花地丁30g，蒲公英30g，生薏苡仁30g，白花蛇舌草30g，赤芍12g，蜈蚣1条，全蝎3g，生大黄10g（后下），甘草6g。4剂。外用青黛、蜂蜜调敷患处。

4月17日复诊：服方后大便畅解，疱疹渐消退，灼痛显减。前方去全蝎、蜈蚣，再进4剂，疱疹全部消退而获愈。

按本案证由热毒蕴结络脉，外损皮肤所致，故用普济消毒饮加减，清热泻火以解其毒，活血通络以止其痛，标本兼顾，并结合外治，其效益彰。其中大黄泻火，有“釜底抽薪”之效；二虫（蜈蚣、全蝎）通络，有搜邪蠲痛之功。唯蜈蚣、全蝎，性均辛燥、有毒，只宜暂用，又常须与大黄、甘草同用，以解其毒。

湿热毒瘀、阻滞络脉案

邵某，男，67岁。患者于1年前曾患右胸肋及背部病毒疱疹，经用西药吗啉胍、维生素B1、维生素B12等治疗，10天后疹退痂落，局部遗留色素沉着。但此后经常反复发作锥刺样疼痛，每于劳累或感冒后加重发作。曾服用西药镇静剂及中药清热解毒剂，效均不佳。刻诊：患者右胸肋及背部疼痛，如锥刺、火灼，阵发加重，而以夜间为甚，卧难着席，夜眠欠安，心烦，口苦口干，尿黄赤，大便难。舌质暗红，苔薄黄，脉弦数。

辨证为湿热毒瘀、阻滞络脉，治以清热利湿解毒、理气活血通络，方用复元活血汤合柴胡疏肝散加减：春柴胡10g，赤芍10g，炒枳壳10g，醋香附10g，当归12g，桃仁10g，红花10g，制乳香、没药各5g，金银花15g，忍冬藤15g，丝瓜络10g，黄芩10g，茵陈15g，生薏苡仁30g，白花蛇舌草30g，板蓝根30g，紫花地丁30g，蒲公英30g，北沙参15g，太子参15g，蜈蚣1条，全蝎3g，制大黄8g，甘草6g，4剂。

二诊：服方后，右胸肋及背部疼痛大减，已能安卧，唯感全身瘙痒，余无不适。乃于前方去蜈蚣、全蝎。继进4剂而获愈。

按本案患者罹患带状疱疹，乃湿热毒邪，壅滞经脉，外损皮肤所致。余邪留连不去，络脉被阻，不通则痛，而致右胸肋及背部疼痛反复发作，即叶天士所谓“初病气结在经，久则血伤入脉”之病机。故以复元活血汤合柴胡疏肝散加减为治。方中用柴胡、香附、芍药、当归、桃仁、红花、乳香、没药、丝瓜络等药，疏肝理气、活血化瘀，以通络脉之瘀阻；金银花、忍冬藤、茵陈、白花蛇舌草、生薏苡仁、板蓝根、大黄、紫花地丁、蒲公英以清热利湿，泻火解毒，以清留连脉络之余邪，且忍冬藤又能通络；蜈蚣、全蝎善能通络搜邪蠲痛；以老年体弱，又用太子参、北沙参以益气养阴扶正，且无甘温助火之弊。可见，治方药味虽重，但理法分明，多而不杂。祛邪与扶正并重，治标与治本同施，以使祛邪不伤正，扶正不碍邪，共奏祛邪扶正、通络止痛之效。又蜈蚣、全蝎虽善镇痛，但均有毒，故只宜暂用，且常与大黄、甘草同用。

热毒留连、壅滞络脉案

居某，女，32岁，农民。2003年9月23日初诊。患者于半年前患右侧胁肋腰背部带状疱疹，经治疗后皮疹消退，局部色素沉着，但其疼痛仍反复发作，如刺如灼，久治未愈。刻诊：1月来，右胁肋腰背部疼痛，反复发作，其痛如针刺，如火灼，痛楚，不可言状，夜卧不宁，寝难成寐，心烦易躁，胸闷，纳差，小便黄，大便秘结，3日未解。舌苔黄薄腻，质偏暗，脉象滑数。

辨证属热毒留连、壅滞络脉，治以清热解毒、活血通络，方用仙方活命饮加减：炮山甲10g（杵），皂角刺10g，制乳香、没药各5g，赤芍12g，当归尾10g，天花粉15g，金银花25g，春柴胡10g，醋香附10g，枳壳10g，延胡索10g，桃仁10g，红花10g，蒲公英30g，生薏苡仁30g，白花蛇舌草30g，生大黄10g（后下），甘草6g，丝瓜络10g。5剂。

9月28日复诊：服方后右胁肋腰背部疼痛已减大半，夜能入眠。复以原方继进5剂，疼痛全除。观察2月，未见复发。

按本案患带状疱疹后，右胁肋腰背部疼痛，反复发作，如刺如灼。乃热毒之邪流连不去，壅滞络脉，不通则痛。故方以仙方活命饮加减，一以清留连之热毒，一以通络脉之壅滞，毒清络通，则痛自已。（张德超 江苏省高邮市中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）