治附骨疽要重视顾护脾胃

慢性骨髓炎是骨的慢性化脓性疾病，多发于长骨骨干，其病程缠绵，并易反复发作，长期不愈。早在隋代《诸病源候论》就有记载，称之为“附骨痈”“附骨疽”。

病因病机

慢性骨髓炎属于中医学“附骨疽”的范畴。附骨疽一病，多由风寒湿热之邪外袭，化热搏结于骨节，或由于疔毒走黄，疽毒内陷，瘀热相交，凝滞于筋骨而成。临床常分为风热炽盛型、湿热瘀滞型和气血两虚型。

江苏省仪征市中医院主任医师林峰认为，本病因急性期治疗不及时或不彻底而形成，患者全身性抗病能力往往很差，此为内因；患者骨质不断破坏，局部创面长期流脓，窦道经久不愈，细菌残存或继发感染，此为外因。所以治疗本病时，不能单纯着眼于局部，应从整体出发，局部与整体兼顾。在治疗过程中，要善于抓住主要矛盾，即病变的实质，根据不同情况和不同阶段，采取不同的方法进行辨证施治。

林峰认为本病虽有湿热毒邪的表现，却不宜应用大苦大寒之品，以防损伤脾胃，而导致气血生化无源，正不遏邪，机体日衰，造成低烧不解，死骨无法清除，死腔不易处理，窦道难以闭合。脾胃是气血生化之源，脾主四肢，主肌肉，脾胃得健，则生机畅达，肌肉自长。林峰强调临床上对于附骨疽的诊治，始终要将脾胃之气放在首位，要顾护好脾胃，以“脾胃”为本。诚如明代医家汪机所言：“附骨疽，乃流注之败证也。如用凉药，则内伤其脾，外冰其血，脾主肌肉，脾气受伤，饮食必减，肌肉不生，血为脉络，血既受冰，则血气不旺而愈滞，宜用甘温大理脾气，脾气一健则中州不寒，而生机畅达，肌肉自长，气血自营运矣。”

典型医案

朱某，男，38岁，农民，右侧股骨患附骨疽二月余来院就诊。曾用多种抗生素及清热解毒中药治疗，效果不显。来诊时，疮口脓水淋漓，色淡而稀；面黄肌瘦，脘腹饱闷，食欲全无，食入则泛恶欲吐，欲嗳难伸，口中黏腻，大便1日2次，量少质稀。舌苔白腻，脉细濡而弱。证属中阳乏运，脾滞胃呆。治以醒脾开胃，健运中州。方用三仁汤合保和丸加减。处方：白蔻仁5g（后下），西砂仁3g（后下），炒薏苡仁20g，木香片5g（后下），炒川朴6g，制半夏10g，焦谷、麦芽各12g，焦建曲12g，六一散12g（包），煨姜2片，红枣5枚。3剂。

二诊：药后脘腹饱闷感明显减轻，便溏停止，知饥思饮食，已进稀饭等软食；疮口脓水渐减，色转黄稠。舌苔薄白。前方去六一散、川朴、蔻仁，加党参10g、黄芪15g、肉桂4g。5剂。

三诊：精神佳，面有华色，食欲增进；疮口脓液大减，已能起床活动。改予香砂六君子汤及八珍汤加减调理，继服26剂。药后脓尽疮敛，痊愈。

按脓液由气血所化生，流脓日久耗伤气血，以致正气亏损，邪毒留恋，故久不愈合，脓水淋漓不尽；气血亏损，脾胃虚弱，气化无力，加之患者曾用多种抗生素及清热解毒之品治疗，未顾护脾胃之气，故面黄肌瘦，脘腹饱闷，食欲全无，食入则泛恶欲吐，欲嗳难伸，口中黏腻，量少质稀，舌苔白腻，脉细濡而弱，一派中阳乏运、脾滞胃呆之象。这时就要从整体着眼，不能局限于创口脓水淋漓等貌似“炎”的症状，而直接从调理脾胃入手。疾病初诊，已成本虚标实之象，本虚为脾虚，标实为湿邪，急则治其标，故当首重化湿开胃。三仁汤出自《温病条辨》，原是治疗湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证，体现了宣上（白蔻仁）、畅中（砂仁）、渗下（薏苡仁），三焦分消的配伍特点；保和丸中山楂、神曲、麦芽、半夏合用具有消食、导滞、和胃之功。二诊时湿气明显已衰，故去厚朴、蔻仁等香燥之品，减六一散以防分利太过，增加健脾之参芪之品，肉桂用之乃仿阳和汤意，因附骨疽乃阴证是也。三诊湿邪已尽，脾胃之气渐复，故终以香砂六君子汤及八珍汤健脾益胃、补气养血收功。纵观整个诊疗过程，似乎并未顾及局部创口及脓水情况，足见林峰重视外科疾病的整体辨证，脾胃乃后天之本，脾胃强则气血充，创口自愈矣。（潘晓星 杨晓明  江苏省仪征市中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）