张泽生擅用豆豉治温病

豆豉，又名淡豆豉、香豆豉，为豆科植物大豆的成熟种子经蒸罨加工发酵而成。以青蒿、桑叶发酵者，味辛、甘、微苦，性凉（寒）；以麻黄、苏叶发酵者，味辛、性微温。现在多用前者。豆豉归肺、胃经，具有解表、除烦、宣郁之效。本品辛散轻浮，能解表发汗，无论风寒风热皆可用之；本品既能透散外邪，又能宣散邪热，故仲景创制栀子豉汤治疗胸中烦闷，虚烦不眠。

张泽生（1895—1985），江苏丹阳人，年少习医，先受业于当地名医张伯卿，后师从孟河马培之嫡传贺季衡先生。学成后，在丹阳行医30余载。1956年赴江苏省中医院主持中医内科工作，擅于诊治温热时病和内科杂症。张泽生在治疗时行疾病中常喜用豆豉，认为无论在卫气营血的任何阶段，豆豉均可用之，现归纳如下：

温病初起表热偏重，多主以辛凉之剂，然若表邪郁闭，则不宜早用辛凉。尤以南方地区湿气偏盛，若感受温邪，理宜宣透，但又不宜用麻、桂等峻烈发汗，恐生变端。初起寒热、头痛、无汗、舌苔薄白者，多以葱豉汤（或葱豉桔梗汤）治之。叶天士云：“在卫汗之可也。”张泽生认为，豆豉本黄豆所制，豆性本微寒，但得蒸晒酝酿，其气必然微温也；葱白之性虽属辛温，但辛而带润，温而不燥，故发汗而不伤津。苏颂说“古今方书用豉治疗最多，江南人善作豉，凡得时气即先用葱豉汤服之取汗，往往便瘥”，由此可见。唯葱白入汤煎，有人畏其辛温味浊而难服，或改用鲜生姜皮，取其与豆豉相配伍“以皮走皮”之义，且其性尚缓，汗出不多，可有泄卫透邪之功。若风温证，见咳嗽较著，可用豆豉合杏仁、浙贝母、前胡、瓜蒌皮、竹茹等随证选用；寒热无汗，泛恶，苔黄，以豆豉配竹茹；协热下利，以豆豉合葛根芩连汤，解表清里。

表邪欲解，邪热欲入气分，内扰胸膈，虚烦懊憹不安，可用豆豉配栀子，即《伤寒论》栀子豉汤。栀子清心除烦，合豆豉宣泄胸中郁热，则懊憹自止。此时虽见里热，却又不可早投辛寒、甘寒之品，恐其闭邪；虽有脘痞饥嘈而又非痞证，正如张石顽云：“懊憹诸症，无积可攻，无痞可散，唯栀子豉汤可开发虚人内陷之邪，一涌而迅扫无余。”

若阳明热盛而见壮热、多汗、大渴、脉洪大者，当以白虎汤治之。然汗出不多者，张泽生亦常配豆豉以透邪外出。曾治一患儿，5岁，症见壮热无汗、咳嗽气喘、喉间痰鸣，入门即可闻其声。前医先投麻杏石甘汤未效，询知其无汗，张泽生遂于前方中加入豆豉12g，药后汗出热退，咳喘即大减。此表里俱热而邪无外泄之机，欲使邪解，当助透达，加豆豉一味，解肌发汗，引邪外透，病乃向愈。

若表邪未罢，邪入营血，劫烁真阴，发热，口渴，舌红而干，热盛津伤，可用生地、豆豉同煎，津伤可用（鲜）石斛、豆豉同用。在滋阴清热方中，豆豉之透达有托邪外出之功，此亦寓“入营犹可透热转气”之意。如《医效秘传》之神犀丹有清营开窍、凉血解毒功用，其中的豆豉具有宣泄透邪之用。又如《肘后备急方》中的黑膏汤治温毒发斑，也是将豆豉和生地同用。然邪未入营或阴液未伤时，切勿早施益阴之味，否则关门留寇，邪恋不解。

前人有“新感非汗不解，伏邪非透不达”之说。豆豉既能解表发汗，但其发汗之力较弱；又能透邪外达，使邪从表出。现代研究表明，豆豉中含脂肪、蛋白质和较多酶类，有较好的健胃助消化的作用，也印证了《本草纲目》云豆豉有“调中”作用，在温病中应用也符合叶天士、吴鞠通等温病大家重视胃阴的思想。从张泽生对一味豆豉通过不同配伍灵活应用于温病的各个阶段来看，他考虑到了江南地区多湿、患者体格偏弱的特点，遣方用药因时因地因人制宜，充分体现了孟河医家“轻可去实”的用药特点。（时乐  江苏省仪征市中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）