沈桂祥治三叉神经痛验案

患者王某，男，75岁，2021年9月8日初诊，主诉左侧颜面三叉神经痛止作无时7年，加重2个月。患者曾辗转多家医院求治，均无疗效，遂求诊于江苏省无锡市惠山区康复医院副主任中医师沈桂祥。此前常因牙周炎、口腔溃疡引发该病。刻诊：左侧三叉神经上颌支、下颌支区如电如掣，刹那即过，抽搐剧痛莫可名状，4~5分钟后疼痛骤然消失，精神委顿。食欲尚可，大小便无异常。昨夜因三叉神经痛发作导致失眠，伴有心悸。心电图示：窦性心律，短阵房性期前收缩。血压160/90mmHg。苔薄，脉弦细数有歇止。

治疗：祛风通络化瘀，解痉定痛熄风，寒热并用，杂合以治。牵正散合止痉散加味。处方①：大蜈蚣3g，淡全蝎6g。中药颗粒剂14剂，每日1剂，早晚2次餐后分服。处方②：白附子10g（先煎），广地龙15g，白僵蚕15g，乌梢蛇20g，黄芩15g，白芷20g，川芎12g，赤白芍各20g，醋炒延胡索20g，酸枣仁15g，生龙牡各30g（先煎），黄芪50g，炙甘草6g。14剂，水煎服，每日1剂，分3次于早中晚餐后1小时温服。

9月29日二诊：服汤药14剂，因饮水喝药引发三叉神经痛，要求改中药煎剂为颗粒剂。继以前方7剂，分早晚2次冲服。

10月20日三诊：三诊以后疼痛曾消失2~3天，口苦亦去，睡眠改善，口干多饮，夜尿5~6次。查看舌下脉络粗大瘀紫，偏左黏膜有红色斑点，碎痛刺痛。血压160/90mmHg。苔薄，舌上有紫气，脉弦。还当祛风化瘀通络，解痉定痛熄风，佐以清热解毒，平肝潜阳。处方：白附子10g，淡全蝎9g，大蜈蚣4g，广地龙20g，白僵蚕20g，乌梢蛇20g，川连6g，黄芩15g，生石膏40g，知母10g，青黛20g，大生地30g，赤白芍各20g，川芎12g，大麦冬20g，五味子15g，明天麻20g，水蛭9g，炙乳没各10g，酸枣仁20g，生龙牡各30g，黄芪50g，炙甘草6g。颗粒剂10剂，服法如前。

11月3日四诊：三叉神经痛显著改善，睡眠多梦，口干多饮。苔薄，舌上有紫气，舌下脉络粗大瘀紫略有改善，偏左黏膜红色斑点稍褪，刺痛碎痛减轻。脉弦。血压为150/86mmHg。继服上方颗粒剂14剂，服法如前。因患者瘀热伤津，气阴并虚，嘱其每天以西洋参6~8g另炖兑服，以益气养阴扶正。

按三叉神经痛号称“天下第一痛”，目前尚无明显特效治疗方法和特效药物，有自愈性。风为百病之长，患者三叉神经痛7年，颜面抽搐剧痛难以忍受，如电如掣，刹那即过，具有“风”之特性。外风引动内风，外风宜祛，内风当熄。因其病机复杂，故杂合以治，祛风通络化瘀，解痉定痛熄风，寒热并用，以提高疗效。嘱愉悦情志，饮食起居有常，虚邪贼风避之有时，冀杜绝诱因。

初诊处方①取蜈蚣、淡全蝎（止痉散）搜风通络，镇痉定痛，相须为用，作用更强。处方②取白附子辛散，祛头面之风，全蝎、僵蚕搜风通络，祛风止痉。考止痉散另有两方，一方加天麻、僵蚕，一方加地龙，今以蜈蚣、全蝎、地龙、僵蚕合而用之，搜风通络解痉止痛之力尤宏。乌梢蛇祛风通络，定惊止痉，与白花蛇同为“截风要药”，唯药力稍逊，沈桂祥常以乌梢蛇倍量，用于各种风证，每收佳效。取黄芩清肺胃之火以治口疮牙痛。白芷芳香辛散，走窜上达，祛风散寒，通窍止痛以治风寒头痛，且散阳明经风寒湿邪，为治阳明头痛、眉棱骨疼痛、牙痛要药。川芎辛温，上行头目，祛风止痛。《本草求真》谓：“赤芍药与白芍药主治略同。但白芍则有敛阴益营之力，赤芍则只有散邪行血之意；白则能于土中泻木，赤则能于血中活滞。”延胡索活血行气止痛。酸枣仁养心安神，合牡蛎平肝潜阳，龙骨重镇安神宁心。病久正气虚损，以黄芪补气生血，炙甘草调和诸药，助黄芪补气扶正祛邪。诸药共奏祛风熄风、通络化瘀、解痉定痛之功。

三诊在前方基础上加川连合黄芩清肺胃心火，加生石膏、青黛、知母合生地黄清热解毒凉血，治牙痛口疮，清肺胃肝经瘀热毒邪发斑，养阴生津止渴；加麦冬、五味子酸甘化阴，佐酸枣仁宁心安神；天麻熄风止痉，平抑肝阳，祛风通络；水蛭破瘀通络止痛，乳香、没药辛散苦泄，芳香走窜以化瘀行气止痛，消肿生肌而治口腔炎性疮疡。复方杂合以治，外风能祛，内风能熄，风火牙痛口疡诱因消失，三叉神经痛顽证得愈。

四诊时患者三叉神经痛发作显著减少，仅见1~2次，直至痊愈。2021年12月29日，患者欣喜异常，畅谈病愈后美好生活的感受，并致感谢，随访至今无复发。（张敏红  江苏省无锡市惠山区康复医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）