拓展中医理论 启发临床诊疗

命门学说是元明时期的医家对中医藏象理论的创新发展。古代诸医家于宋代以后，在元气太极论的启导下，援用《难经》之“左肾右命”为契接点，结合临床实践，经概念转化，创立了几种新学说，并进一步发展为温补学派，由是，而使诸脏并列的五行藏象，增一“君主命门”的中枢，发展了中医藏象理论。

中医新学说理论的产生是在实践过程中，经验不断丰富，视域不断拓展，旧的理论无法概括和解释新的知识，便把新知识附和于经典的某个名词上，是“新故相资新其故”（王夫之《周易外传》），从而得以完善发展的，命门学说也是如此。中国古代气论在发展中，经过了“精气说”“元气说”和“气一元论”三个阶段。在《素问·天元纪大论》中有“肇基化元”，就是一元论的元气。宋代太极图流行后，易学、理学、道家都想到元气就是太极。医家也有“人身一太极”之思，认为太极即命门。不同时代的医学经验和当世流行的学术思想相融合，演化出丰富多彩的命门学说。中医命门学说是在概念调整和观察视域的开阔中发展起来的，它既是对五行学说的突破，又是对五行和藏象理论的提升。在中医理论体系中，又发展起以命门学说为主的温补学派。

《灵枢·根结》说：“命门者，目也。”督脉上还有“命门穴”。最早提出人身有命门一脏的是《难经》，其核心观点是“右肾命门说”，同时提出“肾间动气说”，此说在后世医家中得到广泛反响。之后元代滑寿与明代虞抟提出了“两肾命门”，明代张介宾有“水火命门”、孙一奎有“动气命门”及赵献可有“君主命门”。至清代，陈士铎深受《黄帝内经》和《难经》影响，其著作《外经微言》将命门学说列为重要议题，在81篇中有10篇提及命门，共94处，专列“命门真火”“命门经主”“小心真主”3篇阐述命门。《外经微言·命门真火篇》明确指出，“秦火未焚之前，何故修命门者少，总由于不善读《黄帝内经》也”，此语道破中医治学的门径与误区，至今仍振聋发聩，回味无穷。

2021年4月，中国中医科学院中医基础理论研究所副研究员林明欣主编的《命门学说理论研究与临床发微——基于<外经微言>的解读》一书，由上海科学技术出版社出版，该书涵盖《外经微言》概览、命门学说源流、《外经微言》命门学说解读、《外经微言》命门学说特色、命门学说临床应用举隅、命门学说的近现代研究和命门学说的现代启示几部分。该书采用历史学、文献学、诠释学等方法，基于《外经微言》，融合《黄帝内经》《难经》及后世医家对命门学说的理论研究与临床实践精华，并对命门学说进行拓展，活用命门学说之核心理念，从“虚衰”出发，用“温扶真阳”来治疗糖尿病、肿瘤、慢性肝病等现代难治病，取得较好疗效，这是“传承精华”；用其来助力中医传承，促进寒温与医易关系的认识，这是“守正创新”。

命门学说是藏象理论和五行学说的进一步发展，它拓展了中医理论体系的构架，完善了以往的理论，既是临床治疗经验的概括成果，又以其理论价值推动中医临床发展。

古代医家将命门与人体相火、三焦、心包络、肝胆、肾膀胱、奇经八脉等形成协调统一的生理系统。这些观点都是基于个人体悟与临床经验对命门学说在某一点之上的发挥。基于《外经微言》及历代医家对命门的论述与发挥，林明欣从整体上对命门学说加以把握，从五脏六腑、四肢百骸相互联系、相互为用的角度，传承了“命门为五脏之主”及“命门为十二经之主”，使既往的部位之争、功能之别、属性之辨，上升到命门学说的理性高度，消弭诸家之争，又论述了“命门火衰”和“命门虚损”两个证型的证治，初步构建了命门学说的“理、法、方、药、用”体系。

其实，早在2010年，林明欣就致力于命门研究，并萃取其核心观点“温扶真阳”，用于糖尿病、肿瘤和慢性肝病等的临床防治和日常保健，其学术观点获得行业专家的高度认可，3次获得“全国中医药博士生优秀论文奖”，论文也入选“领跑者5000——中国精品科技期刊顶尖学术论文（F5000）”。基于其卓越的临床疗效和学术贡献，林明欣被聘为湖北省的襄阳市中医院、黄石市中医院、茂名市中医院等多家三甲医院的客座教授。

该书获得了四位国医大师陈可冀、吕仁和、韦贵康、伍炳彩的题词。值得一提的是，从2021年4月出版至2022年1月，该书已印刷3次，并即将再版，其行业认可度不同凡响。林明欣申报的“命门研究”入选中国科学技术协会、中国科学院、中国工程院等联合举办的“卓越行动计划项目”专题组稿，总分排名第2（全国只有8个团队中标）；第一批组稿有8篇论文被T1级期刊《中华中医药杂志》录用，将以专栏发表。

命门学说从诞生到相对成熟，历经2000多年，其理论内涵从简单的部位描述，发展到逐渐与生命本源建立联系。前不久，有专家应用这一理论，对“命门虚损”的植物人用一贯煎加味治疗，患者苏醒，这一临床实践结果值得注意。命门学说是中医理论传承、创新、发展的重要突破口之一，它作为中医解析、认识、防治疾病的一种重要学说，值得深入研究，以期提升临床疗效！（孟庆云 中国中医科学院）