针药并用治蛛网膜囊肿头痛

宋某某，女，35岁，2022年3月8日初诊。主诉：头痛9年余。患者自诉2013年开始出现头痛，症状逐渐加重，严重时伴有呕吐。西医诊断为蛛网膜囊肿，建议必要时手术治疗。刻诊：头痛明显，表现为右侧前额至巅顶胀痛，右眼眶牵扯痛，常于每日午后1点左右发作。遇风加重，严重时伴有呕吐，常需服用罗通定止痛，偶有头晕，平素怕风怕冷，四末不温，汗出不多。入睡可，眠浅易醒，梦多；胃纳可，胃脘部隐痛，嗳气，肠鸣明显，饮食尚可耐生冷，不易上火，大便干硬，小便调。月经周期规律，末次月经2月14日，色量均可，无痛经。手凉微潮，舌暗苔薄白，眼睑淡、白边红。脉浮细，人迎二盛，脉息比5.27。

中医诊断：头痛（太阳阳明证）。

西医诊断：蛛网膜囊肿。

治疗：①千金阴旦解肌汤：麻黄5g，葛根25g，黄芩15g，赤芍15g，甘草15g，大枣25g。7剂，水煎内服，每日1剂，早晚温服。

②针灸处方：人迎气口针法取穴后溪、前谷、少冲；针节术取穴天柱、大杼、通谷、束骨。

泻后溪、前谷，补少冲1~2分钟后，患者自觉头痛缓解三分；再针刺天柱、大杼、通谷、束骨，前额汗出，诉瞬间感觉轻松许多，眼睛视物较前清亮，头痛明显缓解。

次日电话随诊，诉失眠安稳，醒后头部轻松。服药一周后随诊，患者头部偶有隐痛，休息后可缓解，未需服用止痛药。

按患者头痛主要部位在太阳经和阳明经，且常于每日午后1点发作，正为手太阳经当令之时；遇风加重，平素怕风怕冷，四末不温，汗出不多，大便干，眼睑边红，为太阳中风，内生阳热；脉诊人迎二盛而躁，提示病在手太阳。以上说明患者证候为太阳经受寒，经气受阻，阳明燥热始生。

人迎气口针法和针节术由长桑君脉法创始人李树森老师提出。人迎气口针法根据人迎气口脉，选用对应的泻阳经补阴经的穴位进行针刺。《灵枢·终始》言“人迎二盛，病在足太阳，二盛而躁在手太阳”“人迎二盛而躁，泻太阳经补少阴经，泻二补一”。故泻后溪、前谷，补少冲。针节术是针对《灵枢·五乱》涉及的5种营卫气机逆乱的治疗方法。《灵枢·五乱》曰：“气乱于头，则头重昏仆，取之天柱、大杼，不知者，取之足太阳膀胱经之荥输。”患者常感头痛、眼眶痛，偶有头晕，属气乱在头，故针刺天柱、大杼、通谷、束骨。人迎气口针法和针节术共用，有调平气机、安神定志之功。

患者有怕冷怕风、头痛遇冷加重等表寒困束证，需发散太阳表位寒邪，同时又有营血不能温煦的手凉、下睑淡白以及火热内盛的大便偏干、眼睑边鲜红之象，故以《千金要方》之千金阴旦解肌汤兼顾解肌、清热与养血。（李颖文  广东省中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）