治病必当求于本

近日读《梁启超家书》，梁启超在1928年10月17日写给梁思成的一封信中说：“这回上协和一个大当。他只管医痔，不顾及身体的全部……把胃口弄倒了。临退院还给了两大瓶，说是一礼拜继续吃，若吃多了非送命不可。也是我自己不好，因胃口不开，想吃些异味炒饭、腊味饭，乱吃了几顿，弄得胃肠一塌糊涂，以致发烧连日不止……古人谓‘有病不治，常得中医’，到底不失为一种格言了。好在还没有牵动旧病。每当热度高时，旧病便有窃发的形势……”这封信距1926年3月16日梁启超在协和医院被错割右肾不到3年。

从以上书信可以看出，如果梁启超不强烈反对中医，而是理性地思考和认识中医，不仅对中医学有利，也对其自身治疗疾病有益。

梁启超曾称中医学乃“学术界之耻辱，莫此为甚矣”，不知道在经历了信中所言“只管医痔，不顾及身体的全部……非送命不可”“胃口不开……乱吃了几顿，弄得胃肠一塌糊涂”“热度高时，旧病便有窃发的形势……”之后，他是否会反思自己对于中医学的误解。细读这封信，笔者想起了两则中国寓言，一则是庸医治驼，只管把背医直了，却不顾驼背人死活；一则是橐驼种树，懂得顺应“木之性”，所以“无不活”。从中可窥得“以人为本”和“尊重症状（顺天致性）”的重要性。疾病本质上都是自愈的，懂得顺应人体自愈趋势，方称得上医道。梁启超信中言“胃口不开……乱吃了几顿，弄得胃肠一塌糊涂”，胃口不开时，应顺应身体本能，“损谷”以防“饮食自倍，肠胃乃伤”，信中“乱吃了几顿”就是反其道行之，使得身体负担加重，干扰机体自愈进程，使疾病加重。

对待机体呈现出来的症状，医者必须思考其背后的意义，多数情况治疗应该顺应症状表现的趋势，只有少数情况才需要逆其性进行干预。重视人之根本、尊重人体顺“其性”的自我表达——症状，很多时候症状是正确治疗的提示。只治症状或指标而不管人、忽视症状或指标的积极意义，不懂得从机体整体来宏观思考，不懂得尊重机体自愈能力，这样治疗差之毫厘、谬以千里。以下以发热、皮损增多和血糖值高为例，探讨对症治疗之谬误。

发热很多人把“发热”当作病来对待，稍有发热即用各种方法压制，以达到退热目的。热虽压住了，但根本问题不解决，随后又会以其他形式暴发出来。实际上发热不是病，是正邪交争剧烈的外在表现，治疗需要调动人体的正气驱邪外出，只要没有特别紧急的危险就不应该通过打压正气来缓解发热的症状。临床应该首先判断发热的风险程度及对患者机体的长远影响，在可控范围内，适当延长发热时间。科学研究表明，当人体体温达到38.5℃时，让“发热”时间适当延长，可以促使机体免疫功能的发挥、促进炎症向愈。梁启超家书中提到“热度高时，旧病便有窃发的形势”，恰恰说明旧病或有转机。

皮损增多就银屑病而言，机体失衡是本，皮损是标。皮损只是一种症状，单纯以消除皮损为目标去治疗，使用药物或其他手段掩盖皮损，从表面上看皮损消失或变少，实质上身体并没有变好，一停药就会出现“反弹现象”。皮损是人体表达内在问题的一种方式，是表现在皮肤上的“内科病”，它的趋势是向外的。如果皮损变多的同时变薄、变散、变软，是机体由阴转阳、疾病向愈的表现。在皮损对于健康影响不大的前提下，应该多监测、少干预，让皮损尽量回归“致其性”的状态，这样不仅利于医生准确判断，还可以达到皮损“不治而治”的效果。

血糖值高对于糖尿病患者，降血糖已经成为共识。多数糖尿病的发病机理为纳强运弱，即机体运化能力与进食不匹配，而血糖值高只是一个指标，疏通机体郁滞、恢复运化能力才是“治本”。在帮助人体疏通郁滞、恢复运化过程中，血糖值会向上波动，在保障生命安全和减缓并发症的前提下，多监测、少干预，“无问其病、以平为期”，会达到不降糖而血糖自降的效果。若一味盯着血糖来治，则会出现血糖值短暂降、后期反而越来越高、降糖药越用越多的不利局面，更有甚者会出现血糖波动大、高血糖和低血糖并见的混乱局面。立足整体、放眼长远，或清热、或滋阴、或温阳、或益气、或运脾、或化积等，纠正汗出障碍，制定个体化的生活、饮食、运动方案，最终达到阴阳调和、血糖可控的目的。

希望治病求本这一共识可以更快地贯彻到临床一线，希望对症治疗这个“不成问题的问题”不再是问题。（张英栋 杨婉 米贺芝  山西省中西医结合医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）