临证须区分肾阴虚与肾精虚

肾阴与肾精从阴阳属性方面讲，二者同属于阴；从生理病理方面讲，二者又有各自的特点。所以从理论方面对其正确认识才能更好地指导临床实践。

肾阴有滋润五脏六腑、四肢百骸的作用，为肾中元阴。肾阴亏虚时，除本脏缺少濡养外，还会使其他脏腑组织失去濡养，形成肝肾阴虚、心肾阴虚、肺肾阴虚等。症状有腰膝酸痛、头痛头晕、耳鸣、双目干涩、手足心热等，舌质红，脉细或细数。肾阴虚可见于内、外、妇科的多种疾病之中，常用方剂如六味地黄汤、杞菊地黄丸之类，常用药物如枸杞、山萸肉、山药、熟地、女贞子等。

肾精自古以来即作为保障男女生殖功能的基本物质，并曰藏于命门，《难经·三十九难》说：“命门者，诸精神之所舍也，男子以藏精，女子以系胞，其气与肾通。”肾精除能濡养全身各脏腑组织外，还对全身骨骼和大脑的生长发育及男女生殖系统的充养起到重要作用。肾精虚除了会出现肾阴虚症状外，还有肾精虚的特有症状，如牙齿松动、隐痛或脱落、头发干枯或脱落、手足爪甲凹陷卷曲变色、健忘、视力下降等。肾精虚常用方剂如虎潜丸、五子衍宗丸、大补阴丸等，常用药物如龟甲、紫河车、肉苁蓉、黑芝麻、桑葚、黄精、何首乌等。

医案举例

案一

张某某，51岁，2012年2月16日初诊。患者3年来每日难以入寐，服安定片可入睡3个小时，否则彻夜不眠，入睡多梦，伴有腰痛，时头晕、耳鸣，双手心夜间灼热，食欲尚可，二便正常，苔薄白，脉沉细。病机为肾阴亏虚，水不济火，心神失养。治以补肾水、安心神。处方：山萸肉20g，山药20g，熟地30g，泽泻15g，女贞子20g，当归12g，川芎12g，枣仁20g，莲子20g，远志10g，枸杞20g，夜交藤30g。7剂，常法煎服。

2月23日二诊：药后能入寐3个小时，他症均有减轻。上方继服14剂。服药5天后停服安定丸。

3月10日三诊：入睡已达5~6小时，其他症状明显减轻，以六味地黄丸5盒善后。

按头晕、耳鸣、手足心热，乃肾阴虚火旺证，肾水不能上济心火，心神失常即致少寐，肾阴得充，心火得降，心神得安，故少寐即愈。

案二

丛某某，女，48岁，2018年1月23日初诊。患者自4年前甲状腺乳头状癌手术后，月经量少、先期，提前10天左右，行经第一天腹痛剧烈，至第二天血即无，伴有乳房胀痛、头晕头痛、耳鸣、腰膝酸痛、手足凉、视物模糊、周身无力，二便正常，舌苔薄白，脉沉细无力，末次月经2017年12月30日。病机为肾精亏虚，胞宫失养，寒滞经脉。治以温补肾精。处方：炒山药20g，山萸肉20g，云苓15g，熟地30g，肉苁蓉15g，菟丝子20g，龟板30g，黄精15g，桑葚15g，何首乌15g，当归12g，川芎12g，炒白芍15g。30剂，常法煎服。

随访反馈服完30剂药后月经周期正常，血量明显增加。

按患者4年前乳头状癌术后必定损伤气血，又结合审其脉症，诊为肾精亏虚，阳气不充致寒滞经脉，故造成腹痛、经血量少等一系列肾虚之症，应用右归丸合四物汤加减，服用30天经血得补、肾阳得充，故经血恢复正常。

临证感悟

肾阴与肾精二者同性质异，无论生理与病理，二者都紧密相连。肾精虚包括肾阴虚，肾阴虚是肾精虚的一种。肾阴虚与肾精虚经常同时存在而致病，单纯肾阴虚可单补肾阴，而肾精虚则要阴、精同时补益。肾阴虚和肾精虚往往影响肝而成肝肾两虚，所以见此既要补肝肾之阴又要补肝血，因精血同源，补血即补精。在补肾阴或补肾精的同时，可加用少量补肾阳药。笔者常少加补骨脂或肉苁蓉等药，以阳中求阴。（王玉生 山东省德州市中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）