张士舜用血府逐瘀汤治不寐

全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、河北省首届名中医张士舜擅长治疗各系统良恶性肿瘤及各种疑难杂症。笔者跟师多年，获益匪浅，现将其临床应用血府逐瘀汤治疗失眠的一则医案总结整理如下。

宋某某，女，53岁，2022年3月21日初诊。主诉：夜间难眠1月余，伴有烦躁，乏力，纳可，二便调，曾服艾司唑仑片治疗，效不显。月经周期正常，量少。舌淡，苔薄白，脉沉细弦微涩。辨证为肝郁血虚，治以疏肝为主，兼重镇安神。处方：首乌藤60g，预知子30g，合欢花30g，合欢皮30g，酸枣仁10g，珍珠母20g，淡竹叶5g，灯心草5g，柏子仁20g，龙眼肉20g，地黄30g。7剂，每日1剂，常法煎服。嘱其禁食辛辣刺激性食物及海鲜等。

3月29日二诊：夜间难眠症状改善不明显，仍有烦躁、乏力等症状。舌象同前，舌下静脉略粗，脉沉细弦涩。考虑为气滞血瘀证，治以疏肝解郁、活血化瘀。方用血府逐瘀汤加减：桃仁10g，红花10g，当归15g，地黄30g，甘草10g，白芍10g，枳壳10g，醋北柴胡10g，川芎10g，川牛膝10g，桔梗5g，淡竹叶10g，木通10g，黄连6g，肉桂1g，楮实子50g，罗汉果1个。4剂，每日1剂，常法煎服。

4月2日三诊：患者自述服3剂后睡眠明显好转，昨晚睡眠可达5小时，情绪稳定，乏力好转，舌苔好转，脉象好转。此次治疗加大活血化瘀力度，加丹参20g、水蛭11g、土元1g。4剂，每日1剂，常法煎服。

4月7日四诊：自述睡眠明显好转，胃部稍有不适，舌脉好转，上方加炒白术30g。继服4剂，2日1剂，以巩固治疗。

1个月后随访，患者睡眠良好，一般可从晚上10点睡至次日清晨6点。

按《类证治裁·不寐论治》谓：“阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤。”人的正常睡眠是阴阳自然而有规律的转化结果，如果这种转化被破坏，就会导致不寐。

血府逐瘀汤出自《医林改错》。本方主治诸症皆为瘀血内阻胸部，气机郁滞所致，即王清任所称“胸中血府血瘀”之证。血瘀胸中，气机阻滞，清阳郁遏不升，则胸痛、头痛日久不愈，痛如针刺，且有定处；胸中血瘀，影响及胃，胃气上逆，故呃逆干呕，甚则水入即呛；瘀久化热，则内热瞀闷，入暮潮热；瘀热扰心，则心悸怔忡，失眠多梦；郁滞日久，肝失条达，故急躁易怒；至于唇、目、舌、脉所见，皆为瘀血征象。治宜活血化瘀，兼以行气止痛。方中桃仁破血行滞而润燥，红花活血祛瘀以止痛，共为君药。赤芍、川芎助君药活血祛瘀；牛膝活血通经，祛瘀止痛，引血下行，共为臣药。生地、当归养血益阴，清热活血；桔梗、枳壳，一升一降，宽胸行气；柴胡疏肝解郁，升达清阳，与桔梗、枳壳同用，尤善理气行滞，使气行则血行，并配伍交泰丸交通心肾，共为佐药。桔梗载药上行，兼有使药之用；甘草调和诸药，亦为使药。三诊时患者自述服用3剂症状改善，效不更方，且加大活血力度。四诊时患者睡眠明显好转，改为2日1剂以巩固治疗。张士舜临证常用楮实子50g治疗久治不愈之不寐，为其经验用药。（袁素  河北省石家庄市正定世舜堂中医综合诊所）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）