逍遥蒌贝散

赵尚华，男，1943年出生，山西省原平市人，山西中医药大学教授、主任医师，第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。长期从事中医外科学教学、临床和科研工作，在周围血管病、乳房病和肿瘤的治疗方面有独到经验。著有《中医外科心得集》《中医外科外治法》《中医外科类聚方》等多部著作。

组成：柴胡10g，当归10g，白芍10g，白术10g，茯苓10g，瓜蒌15g，浙贝母10g，天南星10g，半夏10g，山慈菇10g，生牡蛎15g，甘草6g。

功能：疏肝理气，化痰散结。

主治：乳癖（乳腺增生）、乳疬（乳房异常发育症）、乳痨（乳房结核）、乳岩（乳腺癌）初期、瘰疬等病属肝郁痰凝者。症见两胁及乳房胀痛，心烦善怒，结块随喜怒而消长，苔白或薄黄，脉弦滑。

用法：水煎服，每日1剂，分2次服用。

方解：本方原得之于民间验方，系治疗瘰疬的秘方。经赵尚华考证，该方系由《太平惠民和剂局方》逍遥散与《医宗金鉴·外科心法要诀》蒌贝散加减化裁而成，验之临床，疗效卓著，适用范围甚广。对于乳癖、乳疬、乳岩、乳痨及瘰疬等属于肝脾两伤、痰气互结、瘀滞而成块者，俱有良效。方中柴胡疏肝解郁，疏散肝郁之气；去除薄荷、生姜、连翘，以消除升散过度、耗伤正气之弊；当归、白芍养血柔肝，肝得条达，气顺则痰消；白术、茯苓健脾祛湿，使运化有机，则杜绝生痰之源；瓜蒌、浙贝母、半夏、天南星散结化痰；再加生牡蛎、山慈菇以加强软坚散结。诸药合用，共奏疏肝理气、化痰散结之功。

本方的特点为将逍遥散、蒌贝散两方化裁为一，既保留了逍遥散疏肝健脾之功，又截断了痰邪生化之源；既加强了蒌贝散化痰软坚散结之力，又无散而又结之弊，使得该方具有攻补兼施之能，在养肝柔肝的基础上疏肝，在健脾和中的前提下调肝，使疏肝理气而不伤肝体，化痰散结而不碍肝运。

加减：乳癖化热见急躁易怒者，加蒲公英解热毒、消肿核，散滞气；乳岩成形者，加夏枯草、半枝莲、莪术散结攻毒；颈部瘰疬久病不消者，加黄芩、丹参、百部清热解毒、活血散结；心烦喜怒、口苦者，加牡丹皮、栀子和血清热；胸胁满闷、苔白水滑者，去瓜蒌，加桂枝、干姜以温化寒痰；胃脘疼痛、不思饮食者，去瓜蒌、天南星，加陈皮、干姜、砂仁理气调胃；纳差倦怠者，加焦山楂、焦麦芽消食助脾。

验案举例：程某，女，37岁，2009年2月27日初诊。主诉：经前期乳房胀痛6个月。现病史：月经前期乳房胀痛，情志不畅可诱发加重，伴月经不调，或提前或推后，纳可，眠可，二便调，脉缓，苔白。2008年8月至2009年2月彩超提示：双侧乳腺增生。诊断为乳癖（肝郁痰凝），治以疏肝解郁、化痰散结，处方以逍遥蒌贝散加减：柴胡10g，当归10g，白芍10g,茯苓10g，白术10g，瓜蒌10g，浙贝母10g，胆南星10g，生牡蛎10g，山慈菇10g，甘草10g。每日1剂，水煎服，分2次口服。患者服用30余剂后，经前乳房胀痛明显缓解，月经基本规律，改为口服逍遥蒌贝胶囊，每次3粒，每日3次，连服4个疗程后（每疗程1个月），彩超提示双侧乳腺未见异常。（山西省大同新建康医院周益新整理）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）