六仁润肠散

张恩树，1944年出生，江苏省仪征市中医院主任医师，扬州市名中医，江苏省非物质文化遗产“然字门内科中医术”第十二代传承人。师从全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师任达然，临证擅用经方，擅长治疗内科、妇科杂病。发表学术论文多篇，著有《任达然老中医临床经验录》。

主治：习惯性便秘，用于脾虚津亏、大肠失润引起的大便干燥、坚硬难出等。

用法：水煎服，每日1剂，早晚温服。

方解：便秘是指由于大肠传导失常，导致大便秘结，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排出艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病症。便秘直接原因不外热、实、冷、虚四种。

张恩树认为，阳明大肠体阴而用阳，阴津不下，大便不通，阳气不达，大便亦不下。临床上便秘以习惯性便秘最为常见，习惯性便秘多以脾虚肠燥为主要病机，肠燥为标，脾虚为本，病位在肠，因大肠传导功能失常所致，肺与大肠二经互为表里，肾主二便，故与肺、脾、肾三脏功能密切相关。《素问·五脏别论》云：“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满。”可见大肠以通降为顺。脾虚不能为胃行其津液，胃失和降，糟粕传导失常；脾失健运，气血生化不足，津亏肠燥，导致肠道失润，通降无力，大肠传导失常而发便秘。所以说本病病位虽在大肠，但其本在脾之功能失调。

方中六仁质润多脂，有润肠作用，通而不伤正、润而不致泻。火麻仁甘平有润燥滑肠之功，兼有补虚，诚如《本草分经》谓“（火麻仁）甘，平，滑利。缓脾润燥，滑肠，治胃热便难”；郁李仁味辛苦、性平，能开幽门之结气，润大肠之燥涩而行气、润燥，通肠，并有利水消肿作用；瓜蒌仁味甘微苦，性寒，滑肠通便，《本草纲目》卷十八载：瓜蒌“润肺燥、降火、治咳嗽、涤痰结、止消渴、利大便、消痈肿疮毒”；柏子仁性平而不寒不燥，味甘而补，辛而能润，其气清香，能透心肾，益脾胃，有润肺通肠之功；杏仁滋肠燥、降肺气而利大肠传导之职；桃仁苦甘平，归大肠经，活血消痈兼润肠通便；望江南健脾和胃、润肠通便，《现代实用中药》谓其“健胃整肠，治下痢腹痛、习惯性便秘、头胀”；川厚朴、炒枳壳行气燥湿，除肠中滞留之糟粕浊气。诸药合用，脾胃得和，津液输布正常，健运通下，则便秘自愈。

加减：便秘尤甚者，酌加生大黄以增润肠通便之力；伴口干舌燥、有阴虚火旺之象者，加玄参、麦冬、生地以增液润燥；兼腹胀者，加莱菔子、陈皮以理气宽肠行滞，使气行则大肠得以传导；产后血虚便秘者，加当归以养血润肠；肾虚及老年者，加肉苁蓉以补肾益精、润肠通便。（江苏省仪征市中医院杨晓明陶佳潘灯银整理）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）