柴翘五淋散

赵尚华，男，1943年出生，山西省原平市人，山西中医药大学教授、主任医师，第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。长期从事中医外科学教学、临床和科研工作，在周围血管病、乳房病和肿瘤的治疗方面有独到经验。著有《中医外科心得集》《中医外科外治法》《中医外科类聚方》等多部著作。

组成：柴胡10g，连翘15g，五味子10g，茯苓10g，赤芍10g，当归10g，栀子10g，甘草10g。

功效：益阴清热，通利三焦。

主治：湿热下注、三焦壅滞、反复发作、缠绵难愈之淋证，症见尿频、尿急、尿痛、咽干、脉细。

用法：水煎服，每日1剂，早晚温服。

方解：淋证是由于饮食不节、劳欲久病等，致肾与膀胱气化失司、水道不利所引起的以小便频数短涩、淋漓刺痛、小腹拘急隐痛为主症的一类病证。淋证日久，伤及阴血，多见湿热较轻、阴虚较重之证，治疗若一味利湿则加重阴津的亏损，过分滋阴则有碍湿热的清利，故以清利与滋阴并举，扬长避短，针对病机，灵活组方。方中用柴胡合连翘以清热解毒、表里双解，同时“柴胡为风药，风能胜湿”（缪希雍《神农本草经疏》）；赤芍散邪行血，更佐五味子以加强滋阴之力；合入五淋散，“用栀、苓治心肺，以通上焦之气，而五志火清；归、芍滋肝肾，以安下焦之气，而五脏阴复；甘草调中焦之气，而阴阳分清，则太阳之气自化，而膀胱之水府洁矣。”（陈修园《医学实在易》）诸药合用，共奏益阴清热、通利三焦之效。

加减：发热甚者，加金银花、白花蛇舌草；小腹胀满者，加乌药、香附；局部疼痛症状明显者，加川楝子、石韦、瞿麦；伴有尿血者，加地龙、川牛膝、仙鹤草、三七；腰困者，加杜仲、续断、枸杞子、狗脊；会阴不适者，加王不留行、地龙、川楝子、川牛膝；口干、舌红、脉细数者，加生地、丹皮、白茅根。

验案举例：邢某，男，67岁，2008年12月21日初诊。主诉：前列腺经尿道电切术后尿血14天。患者于2008年11月行前列腺经尿道电切术，术后出现尿道出血，尿痛、尿急等症状。当地医院诊断为泌尿系术后感染，使用菌必治、左氧沙星、头孢哌酮舒巴坦等治疗21天未愈。查尿常规示：潜血（++++），白细胞（+++）。遂寻求中医治疗。诊断为术后阴血不足、湿热下注，治以益阴清热、通利三焦。处方用柴翘五淋散加减：柴胡10g，连翘15g,五味子10g，车前子10g（包煎），金银花30g，赤芍30g。每日1剂，水煎服。二诊：服用上方6剂后，患者观察排尿前段仍有血，后段无血，尿常规显示：白细胞（++），潜血（++）。上方加地龙10g、生薏苡仁30g、生蒲黄10g。三诊：上方服9剂后，尿常规显示：潜血（±），白细胞（-）。患者尿痛、尿血症状消失，仅有尿急、夜尿多症状，苔白，有瘀斑，脉滑。诊断为脾肾气虚不摄，治以益气温肾、缓急缩尿。处方用补中益气汤加桑螵蛸、益智仁等。服用6剂后症状很快控制，无其他不适，嘱患者继服原方3剂，以巩固疗效。（山西省大同新建康医院周益新整理）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）