朱明军益气温阳法治病态窦房结综合征

岐黄学者朱明军系河南中医药大学第一附属医院教授、主任医师。朱明军在内科急症、心血管病、老年病的诊治方面积累了丰富经验，现将其益气温阳法治疗病态窦房结综合征经验介绍于下。

病因病机

朱明军认为，病态窦房结综合征以脉迟、头晕、心悸、胸闷、乏力、喜温恶寒等为其主要临床表现，属中医学之脉迟症、心悸、眩晕、胸痹等范畴，病情严重者引起的阿-斯综合征，则属于厥症范畴。本病最大特点是迟脉，故中医切诊在对病窦综合征诊断中应为四诊之首。经过多年临床观察和实验研究，朱明军认为，本病属本虚标实之证，本虚是阳虚、气虚，标实是阴寒、痰浊、瘀血，阳虚和气虚是病窦综合征发病的病理基础。本病病位虽在心，但与脾、肾关系密切。心主血脉即血液运行环流不息，全赖心气的推动，若心气虚，心阳不定，则血脉瘀而不通，脉鼓动无力，则见迟、缓、结脉。脾为后天之本，心气要靠脾所化生的水谷精微来濡养，若脾气虚，脾阳不足，生化乏源，心失所养，即可导致心气虚，心阳不足。肾为先天之本，藏元阴元阳，元阴可濡养五脏六腑，元阳对脏腑可起温煦生化作用。所以肾虚可导致心气虚，心阳不足。如《读医随笔》所言：“气发源于心，取资于脾，根藏于肾，气一虚诸脏受伐。”

辨治思路与方药

病态窦房结综合征本虚是阳虚、气虚，标实是阴寒、痰浊、瘀血，朱明军认为益气温阳法是治疗的总治则。其治疗基础方为：红参、熟附子、桂枝、生甘草。朱明军临床上将病窦综合征分为三证。

心阳气虚证临床常见如心悸惊惕不安，气短乏力，头晕目眩，动则尤甚，面色㿠白，形寒喜暖，精神倦怠，或胸闷作痛，舌质淡，苔薄白，脉迟或结代。常用方药红参8g，熟附子30g（先煎1小时），桂枝15g，生甘草10g，水煎服。

心脾阳虚证临床常见心悸，气短，神疲乏力，头晕昏沉，四肢不温，腹胀，食少，便溏，或下肢浮肿，舌质淡胖有痕，苔白脉迟或沉细。常用方药：红参10g，熟附子25g（先煎1小时），桂枝15g，生甘草12g。水煎服。

心肾阳虚证临床常见如心悸，气喘，肢逆冷，头晕或晕厥，易自汗出，腰膝酸软，健忘，尿频多，或周身水肿，舌质淡胖，苔白多津，脉沉迟散乱。常用方药：红参10g，熟附子（先煎2小时）50g，桂枝20g，生甘草15g，生麻黄3g，细辛5g，干姜10g。水煎服。若心悸、气短乏力，动则尤甚等气虚症状明显者加黄芪30g；若胸部刺痛或闷痛或牵及肩背、上肢、口唇青紫，舌质黯或有瘀斑、瘀点者为心血瘀阻，选加川芎15g，赤芍15g，丹参30g，红花12g，檀香12g，三七粉（冲）2g；若形体肥胖，胸脘痞满，舌苔白腻，脉迟滑或弦者为挟有痰湿，加全瓜蒌15g，薤白15g，半夏12g；若口苦、苔黄腻为有痰热，选加黄连9g；若见心悸，五心烦热，口苦，舌质红，苔少津者，为阴阳俱虚，选加麦冬15g，沙参15g，玉竹15g，黄精15g；若病程较长，精神压力过大，情绪不畅者为肝气失调，选加百合30g，柴胡10g，枳壳12g。

典型医案

张某，女，64岁。因胸闷，心前区疼痛，甚则晕厥，伴头晕反复发作1年余于2007年12月就诊。入院症见：发作性心前区闷痛，阵发性头晕，畏寒肢冷，腰膝酸软，纳眠差，二便正常。查体：舌质有瘀斑，苔白，脉沉细。呼吸18次/分钟，脉搏44次/分钟，体温36.8℃，血压120/70mmHg。两肺（-），心率44次/分钟，律齐，第一心音低钝，无杂音，腹（-），双下肢轻度指陷性水肿。24小时动态心电图示：间断性ST段压低改变，窦性心动过缓，窦性停搏。阿托品试验阳性。由于经济原因，病人拒绝安装起搏器，仅要求内科保守治疗。

诊断：（心肾阳虚，瘀血阻滞型）胸痹（西医称为冠心病、心律失常、病态窦房结综合征）。

治则：益气活血，温阳通脉。

方药：红参10g，熟附子（先煎2小时）50g，桂枝20g，生甘草15g，麻黄3g，细辛5g，干姜10g，当归15g，川芎10g，丹参20g，葶苈子15g。服上药15剂后，诸症好转，心率62次/分钟。

患者自行要求出院，出院后继服上药，巩固疗效。（张建民  河南中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）