半夏白术天麻汤治新冠后遗头晕

湿为重浊之邪，湿邪伤人，易于困阻阳气，清阳不升，浊阴不降，故而眩晕、头重如蒙。而新冠病毒感染后的头晕多为自觉昏昏沉沉，头重如裹布的感觉。舌苔多见白腻，脉弦滑。

经验方药

笔者常用《医学心悟》之半夏白术天麻汤治疗新冠后遗头晕。原方为：半夏一钱五分，天麻一钱，茯苓一钱，橘红一钱，白术三钱，甘草五分，生姜一片，大枣两枚。笔者常用剂量为：半夏12g，天麻6g，茯苓6g，橘红6g，白术15g，甘草3g，生姜3g，大枣2枚。

方中半夏辛温，长于燥湿祛痰，天麻甘平，善于熄风止眩。二者合用，相辅相成，故以为君。脾喜燥而恶湿，白术功偏健脾燥湿，茯苓甘以扶脾、淡以利湿，二者一燥一渗，运利结合，使水湿除而脾气健，为臣药。佐以橘红，理气化痰。生姜辛温，功专散寒解表、温中和胃；大枣甘平，功长补中益气、扶脾安胃。生姜与大枣相伍，辛甘配对，阳表阴里，刚柔相济。且大枣甘守力多，得生姜乃不至过守；生姜辛通力多，得大枣乃不至过通。二者合用，具有调和营卫、调和脾胃的双重功效，和以甘草调和诸药，三者共为使。

加减：眩晕较甚者，加僵蚕、钩藤、胆南星；头痛较甚者，加蔓荆子、白蒺藜；呕吐频繁者，加代赭石、竹茹；耳鸣重听者，加葱白、郁金、菖蒲；脘闷不食者，加白蔻仁、砂仁；气虚者，加党参、黄芪。

典型医案

患者张某，男，36岁。于2022年12月底感染新冠病毒，症见发烧、头痛、头晕、咽痛、浑身酸痛。后至当地卫生院就诊，给予柴葛解肌汤4剂加减治疗后，发烧、咽痛、浑身酸痛症状缓解，头晕症状未见明显改善。现症见头晕，头重如蒙，偶有头痛，胸中泛恶，痰多、色白、易咳出，倦怠嗜睡，食欲不佳，舌苔白腻，脉濡滑。

诊断：眩晕（湿痰中阻）。

治法：健脾燥湿，化痰和胃。

方药：半夏12g，天麻6g，钩藤12g（后下），僵蚕12g，胆南星6g，茯苓6g，橘红6g，白术15g，蔓荆子10g，白蒺藜10g，竹茹6g，砂仁3g（后下），甘草3g，生姜12g，大枣2枚。

患者服药5剂而痊愈。

按患者服用柴葛解肌汤，外解风寒，内清郁热，故而恶寒发热、咽痛、浑身疼痛得解。唯祛湿作用不佳，致使湿邪内滞，聚湿成痰，痰湿内阻，清阳被蒙。清阳不升，浊阴失降，故而头重如蒙。湿阻气机，胃失和降，故而胸闷泛恶。痰湿伤阳，脾阳不振，故嗜睡倦怠，饮食减少。痰多色白，舌苔白腻，脉濡滑，皆为痰湿内阻之象。

半夏白术天麻汤所治头晕，乃为脾湿生痰、肝风内动所致。古人有“无痰不作眩”之说，风痰上扰则眩晕头痛，痰阻气机则胸膈痞闷。李东垣《脾胃论》谓：“足厥阴头痛非半夏不能疗，头旋眼黑，风虚内作，非天麻不能定。”此患者初用柴葛解肌汤解外寒而清郁热，4剂后外寒已解，郁热已清，患者病机已由外感转变为内湿。病机已变，则必更方，现用半夏白术天麻汤以化痰息风、健脾祛湿而治遗邪。辨证准确，故取效显著。（景国栋 甘肃省定西市安定区称钩驿镇卫生院  郑桂桂 甘肃省定西市中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）