新冠感染后“劳复”的辨治

前人把伤寒新瘥（初愈）、余热未清、血气未复之际，因劳累、忧愁思虑或梳沐洗浴而引起疾病复发的情况称为“劳复”。观察新冠感染诸多后遗症，实为伤寒治疗过程中，因汗下失宜、将息失当所致之变证，非新冠病毒感染所固有。今辑新冠病毒感染劳复案两则如下。

案一

徐某，女，39岁，本院职工，2022年12月14日初诊。患者自述就诊当日凌晨3点因头疼、身痛而醒。服三九感冒灵，无缓解。头晕、懵痛如裂，身冷、肌肉酸痛，咽干、恶心、无食欲，晨起解结稀便1次。上午7点服布洛芬，中午体温38.4℃。脉右尺关中缓，左三部缓，舌淡。

辨证：伤寒闭表，内热弥漫。

处方用葛根汤加味：麻黄18g，桂枝18g，赤芍18g，甘草15g，葛根40g，白术20g，石膏25g，升麻20g，大枣5枚，生姜4片。3剂，水煎服，每日1剂，分3次温服。嘱其服药后覆被出微汗，汗出证已则停用余药，不必尽剂。

12月16日二诊：12月14日服药2次，头、身疼痛减轻，夜间全身透汗，汗出较多，热退、身痛已。12月15日续服1次，体温正常，遂停余药。患者随即着手家务，后劳累而汗出，当晚鼻干、轻度鼻塞，呛咳、咯黄痰。证属汗后重感，有燥化之象，处方用桑菊饮：桑叶15g，菊花15g，桔梗12g，杏仁15g，连翘16g，芦根15g，甘草12g，薄荷9g。2剂，水煎，煮开5分钟后关火闷泡10分钟左右，温度适宜后少量频服。嘱其咳止则停药。

12月19日三诊：药后鼻塞、呛咳已。12月18日复工上班。因同事担心被传染，将门窗全开，患者虽衣帽包裹严实，仍觉颈背透冷。当晚咳吐黄浓痰，泪如泉涌，无法睁眼，睁眼则泪眼热辣，无鼻塞。凌晨3~7点咳嗽尤甚，无法安睡。不渴，便溏。经行2天，经血呈褐色。脉右尺关缓软模糊，左尺关缓软，舌淡、舌前有樱红点。此乃风寒重感，内热迫肺。处方：麻黄16g，杏仁15g，石膏25g，甘草12g，法半夏16g，桃仁15g，百合15g，地龙12g。2剂，水煎服，每日1剂，分3次温服，嘱其咳止则停药。

12月21日四诊：服药1天咳痰减少，眼泪止，续服2次咳已，遂停药。转见动则汗出，额头恶风，右颈拘痛。处方用桂枝加葛根汤：肉桂5g，桂枝15g，赤芍20g，甘草12g，大枣5枚，葛根35g，生姜4片。3剂，水煎服，每日1剂，分3次温服。嘱其覆被出微汗，汗后避风，忌生冷油腻。药未尽而愈。

按该案首诊见咽干、恶心、发热身痛，为风寒表实；高热、头晕、头痛如裂，属太阳郁闭，内热弥漫；下利便溏，乃病合阳明。用葛根汤发汗解表，加石膏解肌清热，升麻辟瘟除瘴，白术散寒湿而止痛。服药3次（1.5剂）而证解。后因劳累而汗出太过，津气两伤，劳汗重感，病从燥化，见鼻干、鼻塞、呛咳、咯黄浓痰，属“燥而咳”之桑菊饮证；津气未复，复受风寒，内热迫肺，遂咳黄浓痰；邪阻于肺、治节不行，水液通调失序，遂泪眼热辣。用麻杏石甘汤宣肺清热，加百合、半夏益气清润、化痰降逆；深夜静处而咳，必有瘀滞，加桃仁以行表之滞；地龙祛伤寒伏热，药未尽而咳、泪均止。伤寒时久，津气有伤，卫表亦虚，动则汗出、恶风、右颈拘痛，用桂枝汤加葛根，温分肉、解肌发表、输布津液、调和营卫而收效。

案二

金某，男，55岁，体壮实，喜运动，滴滴司机，2022年12月16日初诊。患者12月15日晚收车后觉身冷、身有紧束感。16日继续出车，临近中午自觉身体颤抖，下午5点测体温39.6℃，寒战身冷、头疼如裂、全身酸痛，厚着衣被仍颤抖不已。察舌时，患者因寒噤战栗而数次张口伸舌不全，舌淡润。辨证属寒湿闭表。处方：麻黄16g，杏仁15g，甘草12g，薏苡仁50g，苍术15g，桂枝16g，升麻15g。2剂（自备5剂），水煎服，每日1剂，分3次温服，并嘱其覆被取微汗，热退证已则停药。患者分别于当晚6点、9点服药，药后身冷、寒战已，身痛明显减轻。半夜汗出热醒，衣被皆湿，自觉身体轻爽。患者未遵嘱而及时停药，后继续服药1天，于18日凌晨2点汗出热醒，衣被尽湿；中午11时体温再次升高，寒战，头身疼痛，目不能睁，睁眼则泪如泉涌，眼部有热辣感。续服前药2次，热退、寒战已，身痛明显减轻，眼泪止，但动则汗出、微有心慌，鼻干、呛咳。微信视诊，患者舌淡欠润、舌尖稍暗红。处方：麻黄15g，杏仁16g，石膏20g，甘草12g，半夏15g，百合18g。煎服法同前，嘱其身和、咳止则停药。忌生冷油腻、刺激食物。服药2天汗收、咳愈而停药，嘱其居家清淡饮食，静养2日。

按患者初病头痛高热、全身颤抖、酸痛，属疫疠感染，寒湿闭表之重者。以发热身痛，用麻黄加术；身体酸痛、午后热重，合麻杏薏甘，加升麻，逐“时气毒疠”。服2次热退，寒战、身痛已。患者意外症重而有速效，不遵“中病即止”，继续服药，汗出太过，深夜洗浴，前证再起，伴泪眼刺激。续服前药，热退、身痛减轻，眼泪止。转见动则汗出，轻度心慌、鼻干、呛咳，舌淡欠润、舌尖稍暗红，属过汗津伤、劳汗重感、肺热气闭、失于开宣，用麻杏石甘汤宣肺清热，加百合清润益气，合半夏降逆、平寒热。药未尽而汗收、咳愈。（邓舒群  河南省信阳市妇幼保健院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）