桂枝加附子汤加减治自汗验案一则

患者，女，60岁，3月5日初诊。主诉：全身反复自汗5年，活动后症状加重，服用玉屏风颗粒及中药汤剂治疗效果不明显，就诊时乏力、心慌，平素怕风吹，足冷，难入睡，饮食可，小便调，大便稀烂，每日2~3次，舌淡质暗苔白，脉沉细。

辨证：卫阳虚弱，营卫失和。

治则：温阳固表，调和营卫止汗。

处方用桂枝加附子汤加减：桂枝10g，炒白芍15g，附子3g（先煎），炙甘草9g，党参10g，煅龙牡各20g（先煎），五味子3g，仙鹤草30g，山茱萸30g，防风6g，炒白术15g，毛冬青10g，生姜3片，红枣2枚。7剂，每日1剂，水煎服，早晩分服。

3月12日二诊：患者服用中药后出汗明显减少，大便成形，每日1~2次，偶见胃胀，腰酸，上方减生姜、大枣，加甘松6g、狗脊10g，再服7剂巩固。

6月4日三诊：患者告知因近两个多月时间自汗未作，所以未坚持服药，近几日晨起自汗又反复，想继续巩固治疗。处方：桂枝10g，炒白芍15g，附子3g（先煎），炙甘草9g，党参10g，煅龙牡各30g（先煎），五味子3g，浮小麦30g，山茱萸30g，防风6g，炒白术15g，生黄芪30g，山药20g。7剂，每日1剂，水煎服，早晩分服。

6月14日四诊：自汗未作，想巩固治疗，予上方继续服用7剂。

按《伤寒论》第20条：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。本条病机为表邪不解，过汗伤及阳气，卫外不固。笔者认为，该患者由于长期出汗导致卫阳不足，营卫失和，玉屏风颗粒作用较弱，故效果不理想。以桂枝加附子汤为主方抓主证，方中桂枝汤调和营卫，加附子复阳固表，止汗温经；党参健脾益气；仙鹤草补虚劳，改善乏力气虚；煅龙骨、煅牡蛎、五味子敛汗安神；山茱萸可以止汗补肾，炒白术配合防风健脾止泻。此外，考虑患者舌淡质暗，恐有气虚致心血瘀滞，故配伍毛冬青活血通脉，补气不壅滞。二诊收效，针对兼症加甘松和胃理气消胀，狗脊祛风壮腰膝。三诊、四诊加生黄芪、浮小麦共奏固表止汗益气之功效。（王铁  北京同仁堂望京中医诊所）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）