商周时期的医事管理

在商代，医学与巫术没有完全分离，巫师具有很高的社会地位，有些巫师甚至能够参与国家政务，《尚书》有“巫咸乂王家”的记载，此时医学也为巫师所垄断。汉代许慎《说文解字》记载：“医者，治病之工也……古者巫彭初作医。”这一时期巫师不但使用祭祀占卜之法祛除疾病，亦会使用草药为人治病。《吕氏春秋》中有“巫彭作医，巫咸作筮”，在《山海经》中也有巫师持药的相关内容，甚至有后人夸张地认为这些巫师都是医术高超的神医。据甲骨卜辞中的记载，商时特设立“小疒臣”一职，其职责就是管理王室的医事政令，记录王室贵族疾病等内容。巫师还需要将王室疾病、生育内容刻在甲骨之上，以卜求凶吉，祛除病邪。当时人们已经积累了一定的医学知识，涉及耳鼻喉科、妇产科、骨科、口腔科、外科等疾病；对药物也有一定的认识，如武丁时已经有“若药不暝眩，厥疾弗瘳”，甲骨文中也有“不玄冥”的内容，从侧面反映出当时人们已经掌握一些药物的使用方法，并且了解其毒副作用。

周代医事管理制度在商的基础上发展，得到进一步完善。西周时期，医事管理制度内容更为丰富。当时医生分为食医、疾医、疡医、兽医，并分为不同的等级。医师兼有行政和医疗的双重职责，他们负责掌管政令，同时医治病患。医师分为上士二人，下士四人，府二人，史二人，徒二十人。每年都要对医师进行考核，具体标准是“一全为上，十失一次之，十失二次之，十失三次之，十失四为下”，治愈率越高，得到的奖励也就越高。食医为中士，由两人担任。食医需要负责王室的饮食，并且根据不同的季节献上不同的食物，以顺应自然气机升降。疾医则负责诊治百姓疾病。如果有人死亡，疾医需要向医师报告并阐明其死亡原因，以便于政府及时了解民间所发生的疾病，也可防止凶杀。疡医是负责诊治外科疾病的医生，疡有肿疡、溃疡、金疡、折疡之分，涉及皮肤、骨伤等科。兽医负责诊治家畜的疾病，不论内外科。政府会依据兽医治好治死的比例对其进行提拔或者贬黜。当时政府还会对患有疾病的人进行照顾。如《管子》记载，政府会依据患者的年龄及疾病轻重而给以相应频率的诊治，因病不能生存的人则由国家供养，“养疾病，聋、盲、喑、哑、跛璧、偏枯、握递不耐自生者，上收而养之疾官，而衣食之，殊身而后止，此之谓养疾”。周时人们已经知道某些疾病具有传染性，会采取一些隔离手段。据传当孔子的弟子患有“疠病”时，孔子不能进入他居住的房间，只能站在窗户下无奈地感慨：“斯人也而有斯疾也，斯人也而有斯疾也。”（王丽丽 陈丽云  上海中医药博物馆）