张雪亮辨治胆囊息肉验案一则

全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、中国中医科学院教授张雪亮从事中医临床、科研、科普工作30余载，中医经典理论功底深厚，同时博采众家，思路广阔，提倡标本辨证、名方合用，擅用经方治疗各种内科常见疾病及疑难杂症。笔者有幸跟师学习，获益匪浅，现将张雪亮辨治胆囊息肉验案一则整理分析如下。

程某，女，59岁。2022年4月26日初诊。主诉：体检发现胆囊息肉。现病史：患者2022年4月14日于北京某三甲医院行腹部超声，示胆囊息肉大小1.0×0.6cm。不愿手术，遂门诊求治。刻下症：无明显不适。性急，易生闷气，纳眠可，二便调。舌淡红苔薄白，脉沉滑。既往史：肝囊肿、乳腺结节病史。左侧卵巢切除术后。

诊断：胆囊息肉（肝郁证）。

治法：疏肝解郁，软坚散结。

处方用消瘰丸合济生乌梅丸加味：玄参20g，浙贝母15g，夏枯草15g，猫爪草12g，乌梅60g，莪术15g，牡蛎（先煎）20g，鳖甲（先煎）20g，荔枝核15g，金蝉花10g，鬼针草15g，金钱草15g，海藻10g，龟甲（先煎）15g，僵蚕15g，威灵仙15g，缬草8g，佛手15g，玳玳花15g。14剂，水煎服，日1剂。

后复诊2次，在原方基础上加减续服2月余。

2022年7月5日复查腹部超声，显示胆囊内未见明显异常回声。

按患者无明显不适，细查情志，辨证为肝郁证。因肝郁气滞，疏泄失常，气郁痰凝而成息肉、结节、囊肿。张雪亮老师对于此类增生性疾病，以纠正体质之偏为本，此例疏肝解郁治其本，以软坚散结消痰治其标，标本同治。

消瘰丸出自清代程钟龄的《医学心悟》，用于治疗瘰疬，息肉、囊肿、结节都属瘰疬的范畴。玄参能清热滋阴、凉血散结，牡蛎软坚散结，浙贝母主清热化痰，也能软坚。三药合用，共奏清热滋阴、化痰软坚之功。

济生乌梅丸，出自南宋名医严用和的《济生方》，原为“肠风下血”而设，由乌梅和僵蚕组成，能敛肺涩肠、消风散结。其中乌梅用量须大，能去死肌除恶肉，但张师嘱咐有反酸烧心者慎用。僵蚕有消风、化痰、散结之功，《本草纲目》言其能“散风痰结核，瘰疬……痰疟癥结”。另外现代研究僵蚕还有抗肿瘤作用，与具有防癌作用的金蝉花共用以未病先防。

佛手、玳玳花能疏肝行气解郁，是张雪亮老师的常用对药。缬草入肝经，能宁心安神，金钱草归肝胆经，能疏肝利胆，此二者为引经药，加强疏肝解郁作用。气郁、痰郁日久往往伴有血瘀，故加莪术活血，另外莪术也有抗肿瘤作用。其他药物如夏枯草、猫爪草、鳖甲、荔枝核、鬼针草、海藻、龟甲、威灵仙等都可软坚散结、化痰消肿。（邓琼  北京心颐和中医诊所）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）