三因司天方审平汤临证治验两则

《黄帝内经》中将金运之年分为太过、平气、不及三种情况，其中平气之年称为审平。金曰从革，语出《尚书·洪范》，引申为变革、肃杀、潜降、收敛、清洁之意。金运不及，则失于杀伐、清肃。

审平汤出自宋代陈无择《三因极一病证方论》，用于卯酉之年阳明燥金司天、少阴君火在泉，可恢复肺金清肃之能。笔者临证应用审平汤，用“金曰从革”之理诊治疑难病症两例，疗效显著。

案一：交通意外后梦游案

一老翁，年逾七旬，数年前车祸后出现梦游，每月或半月一发，或十天一犯，平素入睡后则噩梦纷纭，询之梦之内容能忆起否？其曰：然。再询之，则曰每梦尽为杀伐抢掠偷盗之事，醒后记忆犹新。刻诊见：身体微丰，体格健壮，言语对答顺畅，二便尚佳，望之舌红苔腻，切之脉浮弦滑。细思此病已患数载，辗转求医，中西杂治，日虽久但效不显。忽由老翁所梦之象，脑海中显出“金曰从革”这句话。所梦之内容多为杀伐之事，正合金之肃杀之象。尚虑其外伤多瘀，且久病多瘀，亦在处方用药之考虑范围。思虑已定，遂处方《三因极一病证方论》审平汤、《伤寒论》桃核承气汤。7剂，以观后效。

二诊：服用前述方药，患者欣喜至极，七天之内只寐梦一晚，睡眠非常舒畅，醒后倍感轻松。辨证中的，药已取效，前方继服。

按患者病起于车祸意外惊吓，根据中医象思维以及外伤瘀血致病两项原因，最终采用了三因司天方审平汤合桃核承气汤。采用中药治疗后诸症明显缓解，直至症状消失。该案例审证求因，能够找到瘀血致病，但是诸多病象难以解释。古人云“医者，意也”，此所谓也。

案二：跌仆后胸痛案

一老妪，年逾八旬，干农活时不慎跌仆，前身着地，之后便感前胸疼痛，难以呼吸，不能转侧。在医院行胸部CT检查未发现异常，遂求诊于中医。患者在门诊坐立不安，表情痛苦，遂针刺合谷穴、内关穴以行气活血、宁心安神。患者面容消瘦，精神尚可，言语清晰。舌质淡，苔薄白，舌底静脉未见明显迂曲，脉弦紧大。细思此患者病情，虽有跌仆病史，却未见明显瘀血征象，可并非无瘀血存在；病症出现在秋季，肺属金、与秋相应，病位在心肺，且年老心神肺魄俱亏，突发跌仆使得神魄涣散。陈无择三因司天方审平汤正与此相应，能使肺金恢复审平之态。此外瘀血之因尚需顾及。遂处以审平汤加苏木治疗。3日后患者诸证明显缓解，呼吸顺畅，偶有前胸隐痛。再处方3剂以善后。

按审平之年为金运平气之年，《素问·五常政大论》云：“审平之纪，收而不争，杀而无犯，五化宣明……”此段经文明确描述了肺金平和之年的状态。肺金平和，杀伐清肃之性则在可承受范围之内，否则会出现杀伐过度、肺金失调的状态。该患者正值秋季跌仆发病，惊扰肺金，气血失和。方用审平汤平和肺金、濡润肺燥，加一味苏木活血疗伤定痛。此案急则治其标，采用针刺畅通气血，亦体现了中医在治疗急症方面有充分的施展空间。内治、外治结合，病症方能数天内若失。（宋金岭  河北省沧州中西医结合医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）