蒋健从郁论治经前期头痛验案

第六、第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、首届岐黄学者、上海市名中医、上海中医药大学附属曙光医院教授蒋健临证近40载，崇奉“大内科”理念，中西融通，发皇古义，根据当今社会疾病谱的变化，系统地构建了郁证诊疗体系。笔者有幸跟师学习，获益匪浅，现整理其从郁论治经前头痛验案一则如下。

胡某，女，38岁，2022年9月16日初诊。主诉：经前期头痛反复发作3年余，加重半个月。现病史：患者自2019年以来，月经来潮前1～2天均会出现右侧颞后部胀痛，持续数分钟后缓解，一天之内反复发作10余次，影响正常工作与生活，需口服芬必得一类药物，持续3～4天后才得以缓解。多次行颅脑CT和MRI检查，未见明显异常。此次半个月前来经，经前1天出现剧烈头痛，较前明显加重，无法忍受，并持续整个经期及经后，口服芬必得2粒无效。刻下：月经已净七天，右侧颞后部位胀痛，神疲乏力，纳可，二便调。平素多思多虑，常为家庭琐事所扰，夜寐差。舌淡红，苔薄白，脉细弦。月经史：14岁来潮，28~30天行经1次，每次5～7天，经量适中，无痛经。

诊断：郁证性经前期头痛（肝郁脾虚证）。

治法：健脾疏肝，解郁止痛。

方用归脾汤合小柴胡汤、都梁丸加减：生黄芪15g，党参12g，当归12g，茯苓12g，制远志9g，菖蒲12g，酸枣仁30g，柴胡12g，制半夏12g，甘草9g，川芎15g，白芷15g，合欢皮15g，夜交藤30g，大枣12g。14剂，水煎服，每日1剂，分早上和临睡前半小时口服。

9月30日二诊：患者诉昨晚月经来潮，无经前头痛，夜寐改善，神疲乏力明显缓解。舌淡红，苔薄白，脉细弦。上方去夜交藤，14剂。

三周后复诊，诉5天前再次月经来潮，无头痛发作，再以原方14剂以巩固疗效。

按经前期综合征是指反复在黄体期出现周期性躯体和精神症状，诸如水肿、乳房胀痛、头痛、睡眠障碍等。蒋健在其所著《郁证发微六十论》一书中，将经前期综合征归属于郁证性经行前后诸证范畴，并归纳其病机证候主要有肝气郁结类、肝郁化火类、心脾病类及痰瘀类，总以从郁论治。

本案头痛每于经前发作、经净即止，具有典型的周期性，为经前期综合征无疑。患者平素多思多虑，《素问·宣明五气》曰“脾藏意”，《素问·阴阳应象大论》中记载“其志为思，思伤脾”，张景岳《类经》云“思动于心则脾应”，此即《素问·阴阳别论》所谓“二阳之病发心脾”之意。清·贺龙骧《女丹合编选注》又谓“思伤脾，忧思则气郁而不伸”，即思虑伤及心脾，可进一步导致肝气郁结。何况肝藏血，女子以血为本、以肝为先天，肝失疏泄，气血不行，不通则痛；又少阳经循行于头部两侧（包括颞部），肝胆互为表里，少阳之令不能生发，肝气内郁为病。

综上所述，本案头痛发生与脾心肝胆有关，因心脾两伤、肝气郁结而致，故治疗以归脾汤补益气血、健脾养心，合小柴胡汤和解少阳、疏肝解郁，另以都梁丸（《直指小儿方·卷十九》又称其“芷芎散”，“治远年近日偏正头风，疼痛难忍，诸药不效，收功如神”）活血止头痛，加合欢皮、夜交藤安神助眠。药证合一，故获痊愈。（赵琳  上海中医药大学附属曙光医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）